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便血同时伴有肛门周围的瘙痒是较常见的情况，主要包括以下几种原因：1、痔疮：是最常见的原因，无论是外痔、内痔还是混合痔，长期存在肛门的软组织团块，经过反复的摩擦，肛门表面的皮肤可能出现角化，角化的皮肤可能会有瘙痒感，同时合并有痔疮出血的症状；2、肛周湿疹：肛周湿疹可能来自痔疮或者是皮肤的刺激，以及过敏性因素，导致肛门周围皮肤出现病损状态，呈现苔藓样改变，肛门周围的皮肤表现为强烈的瘙痒感。同时因为瘙痒对皮肤进行反复挠抓，因此患者在排便结束时，擦拭肛门，手纸会有鲜血。另外需要强调的是，不能够简单认为便血和瘙痒同属一个原因，因为可能是分别来自两种不同的疾病，瘙痒可能来自于导致瘙痒症状出现的疾病，比如肛周湿疹或者痔疮，便血可能来自于肠道的其他疾病，比如直肠的炎症或者结直肠的肿瘤等。因此需要正确判断鲜血出血量、鲜血形态、便血频次等，但是对于患者本人而言，做出正确判断可能较困难，需要咨询专业的医生。简单而言，肛肠常见疾病，比如来自于痔疮的便血应该是鲜血便，血便分开，血和大便绝对不混合在一起。如果血便是暗红色，伴有凝血块甚至血便，此时需进行肠镜检查，属于肠镜检查的绝对指征。