发布时间: 2023-07-17
范明副主任医师
湖南省胸科医院胸外科
胸壁结核多发生于患有肺结核及结核性胸膜炎的患者,临床表现为患者的前胸壁或者侧胸壁出现无痛性软组织肿块,以及由于脓肿破坏形成的胸壁窦道。 胸壁结核表现为胸部出现3×4cm左右、鸡蛋大小且质地比较柔软的肿块。皮肤颜色比较正常,与软组织感染不同,没有局部皮肤的红肿,疼痛感并不明显,很容易和脂肪瘤、皮脂腺脓肿等其它胸壁肿块混淆。胸壁结核的肿块多表现为单纯的脓肿,活动性差,与脂肪瘤不同,无法推动。 胸壁结核的肿块,通过穿刺可以抽出黄色豆腐渣样物质,脓液进行细菌性检查可以化验出结核杆菌。 进行胸部的CT检查或者彩超检查,多能够提示胸壁有软组织肿块以及局部液化,甚至可以合并胸骨及肋骨的骨质破坏。有的病灶可以与胸腔相通,同时可以在胸壁形成哑铃状脓肿,穿破乳腺可以形成乳腺结核。 胸壁结核的产生,是由于胸内的结核杆菌通过淋巴系统、血行播散或直接侵犯胸壁淋巴结及胸壁各层组织,包括骨骼系统和软组织。 所以胸壁结核的肿块主要成分是黄色干酪样坏死物质及脓液,多来源于胸壁深处的淋巴结核,以及穿透肋间肌蔓延至胸壁浅层皮下。 常在肋间肌内、外各有一脓腔,中间有窦道相通,呈哑铃状。由于重力作用,脓肿可以向外或者向下伸展,脓肿可能出现在腰部或者上腹壁。
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