发布时间: 2023-09-04
张勇主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院肝胆外科
胆结石的疼痛分两种,即急性疼痛、慢性疼痛。具体如下:1、急性疼痛:所谓的急性疼痛称胆绞痛,是右上腹突发剧烈的疼痛。疼痛最常见的原因,是胆囊结石嵌顿于胆囊颈部。因为胆囊是葫芦状,里面储存有胆汁,需要从葫芦口这个位置把胆汁排到肠道里面,去消化食物。当石头堵在胆囊颈,也就是出口的时候,当然会疼痛得非常剧烈。此时如果想减轻只有一种方法,就是石头浮起来,不卡在胆囊口的位置,但也不是有很好的药物,可以使用解痉的药物,但是更多还是靠结石自己浮起来。一般在急性发作的时候,就不建议患者吃东西,因为一旦吃东西,尤其是食物里含有油脂或者胆固醇的时候,本来就会受到此类刺激反射性收缩,收缩的目的是要把胆汁挤出去,但此时颈部石头正好卡住,如果收缩得越剧烈,疼痛也就越厉害。因此急性发作的时候,就不要吃任何东西,就靠打针输液来补充营养液,希望结石能够浮起来,此时医生会用消炎药来减轻胆囊壁的水肿,来帮助浮起来,但不是一定能浮得起来。如果结石一直嵌顿,此时就需要考虑做手术,只有手术才能够解决,但此时做手术相对比较困难,因为炎症水肿比较重,医生都希望能够通过打针把炎症控制住,等炎症消失以后,再做手术比较安全,其是比较常见的一种急性疼痛;2、慢性疼痛:由于炎症、结石反复的相互刺激,炎症壁会增厚,结石不一定嵌顿,疼痛也不一定剧烈。此时可以吃药物,既有中药也有西药,来帮助胆汁的排泄,减轻水肿的发生;另外可以适当服用消炎药,头孢类的消炎药,因为大部分都是以革兰氏阴性菌为主,因为胆囊通过胆管跟肠道相连接的很多细菌,其都是来自于肠道细菌,吃消炎药控制疼痛会更好。当然很重要一点,饮食一定要控制,包括油腻、辛辣、刺激、酒类都不能吃,要尽量吃清淡,能够减轻疼痛,最重要的是如果疼痛始终都不能缓解,唯一的方法做手术,彻底地解除此隐患,可能最佳。
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