发布时间: 2023-06-29
黄洁主任医师
江苏省妇幼保健院生殖中心
将在妊娠28周之前3次或3次以上的胎儿丢失定义为复发性流产,但通常认为连续发生两次就应该引起重视,并进行相应的检查。复发性流产要根据病因进行检查,具体情况如下: 1、遗传相关检查:如果刚发生胚停,建议一定要做流产物,即绒毛染色体的检查。对于已经流产清宫或流产物无法检查的患者,建议检查夫妇双方的染色体; 2、解剖因素检查:建议患者在黄体中期,即在下次月经前7-10天进行三维B超检查,可以发现患者是否存在先天性的子宫发育畸形,如子宫纵隔、双角子宫、单角子宫等,也可以发现宫腔是否存在因刮宫造成的宫腔粘连,对于怀疑宫口松弛造成晚期流产的患者还需要进一步做宫颈机能的检查; 3、内分泌检查:月经不调的患者要查月经第2天、第3天基础的性激素六项以及通过甲状腺功能五项观察患者是否有甲亢或甲减,体重超重或肥胖要进行糖代谢检查; 4、感染因素检查:任何病毒、细菌及其它病原体造成的严重感染都可能导致偶然发生的感染,这些因素与复发性流产的关系并不确定,因此不推荐常规的病原体检查,晚期复发性流产的患者建议在孕期定期监测生殖道感染相关的指标; 5、血栓前状态检查:血栓前状态的检查包括凝血五项、自身免疫抗体、同型半胱氨酸,有条件还可以检测蛋白C、蛋白S、Ⅻ因子、抗凝血酶Ⅲ; 6、免疫相关检查:免疫相关的检查包括自身免疫抗体,如抗磷脂抗体、抗心磷脂抗体、抗β2-糖蛋白1抗体、狼疮抗凝物、抗干燥综合征抗体和抗核抗体。而抗精子抗体、抗子宫内膜抗体以及抗卵巢抗体等抗体与复发性流产的关系并不明确,不建议作为常规筛查的项目。
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