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脑外伤的治疗是否需要开颅取决于患者本身，也就是颅内伤情的严重程度。因为开颅手术的主要目的是进行减压，所以如果患者的颅内伤情不重，颅内压也不是很高，状态也还可以，比如是清醒的病人，一般这种情况是不需要开颅的。如果患者伤情比较重，脑子里有很多的挫伤，甚至有出血，颅内压也很高，患者由清醒很快变为昏迷了，或者是伤后就是昏迷状态，这种情况多数是需要进行开颅手术减压的。手术主要是把患者的骨头去掉，或者是清除脑内的一些挫伤性的组织和血肿，来达到内减压和外减压的目的。所以脑外伤的病人是否需要开颅手术与其本身病情是密切相关的。有的病人在伤后早期是处于比较轻的状态，比如患者神志是清楚的，状态也很好，可能不需要开颅手术；有的病人会慢慢的发展，比如出现了一些迟发性的伤情变化，迟发性的血肿、迟发性的脑水肿，这种情况有可能由本身不需要开颅手术的情况，发展到需要开颅手术的情况。