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夫妻同房时出现疼痛，主要原因如下：一、生理性因素：夫妻本身并没有明显的疾病，但由于同房过程中某些特殊的因素，如深度或角度问题导致的偶然疼痛，通常经过调整后都能够很快恢复；二、病理性因素：1、子宫内膜异位症：尤其是具有深部结节型子宫内膜异位症，有时在同房的过程中，由于触碰到子宫内膜异位的病灶，可能出现较严重的疼痛；2、盆腔炎：在同房的过程中，也可能有明显的疼痛，具有盆腔炎时，需要到医院评估，查看是否需要抗生素进行治疗；3、急症：也可能出现同房时的疼痛，急症包括异位妊娠、异位妊娠破裂、黄体囊肿破裂、卵巢囊肿蒂扭转。急症出现时，同房都会有明显的疼痛，而且疼痛的程度通常都较剧烈。因此夫妻同房疼痛，尤其是疼痛较明显时，要及时就诊。