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一般阿奇霉素不引起肾脏损害，但也不排除阿奇霉素特异性反应。因为阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，主要经过肝脏代谢，而不经过肾脏代谢，所以对于肾脏的损害很轻。当发生肾脏损害时，例如蛋白尿、肾病综合征、肾功能不全的时候，其他药物都不适合，用阿奇霉素一类的大环内酯类抗生素，不需要减量，也不需要延长用药的间隔，但不排除阿奇霉素特异性反应。有些人对阿奇霉素产生过敏，有可能造成肾脏的间质性损害，如急性的间质性肾炎和慢性的间质性肾炎。如果是急性的间质性肾炎，可以出现皮疹，尿中可以出现小分子量蛋白质增加，停止应用阿奇霉素后，经过积极对症治疗可以使肾脏的损害得到完全修复。如果阿奇霉素造成的慢性间质性肾炎，肾脏损害包括肾小管、肾间质损害会进一步加重，有可能累及到肾小球，造成肾小球性的蛋白尿增加。如果这时做病理可以发现肾小球的损害有可能是足细胞病变出现异常，例如微小病变，是药物性造成损害的最常见病理类型。