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透析患者血压降不下来的原因一般是体内的RAS激活，透析实际是脱水和脱毒的过程，随着体内水分的脱出，病人血管内的水就会逐渐减少，就会出现血压的降低，理论上是这样。但有些病人随着脱水的进行，这时就会出现血压的升高，原因是随着水的脱出以后，病人肾脏的灌注就少，肾脏就会分泌肾素，会激活RAS系统，即肾素-血管紧张素-醛固酮系统，会导致病人出现血压的升高。这种血压升高通常随着脱水的进行，病人血压会越来越高，有可能刚上机的时候收缩压只有140-150mmHg，但是随着脱水的进行，病人的血压会升到170-180mmHg、180-190mmHg，甚至达到200mmHg以上等。这时通常会给病人用RAS抑制剂，常用的有ACEI或者ARB之类的，常用的ACEI包括卡托普利、贝那普利、依那普利、福辛普利等，常用的ARB包括氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、奥美沙坦等。这些药物应用以后，都可以抑制RAS的活化，病人的血压就会有比较大的改善。