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甲状腺结节4B级有可能是恶性，因为甲状腺结节的TI-RADS分级是从0-5级来分类，对于4级可以分为4A、4B和4C，主要是通过B超的影像学检查，对于结节的形态描述，以及根据总结的大数据经验判断良恶性的可能性。通常4级代表甲状腺结节有一定恶性的可能，概率是5%-85%且差别很大。对于4A级是指甲状腺恶性概率大概为5%-10%，对于4B类甲状腺恶性几率在10%-50%，所以此类有一小半或者接近一半的可能性是恶性，这样的结节可能还有50%，甚至大于50%的概率是良性，所以也不用过分担心。而对于4C级甲状腺结节，恶性概率在50%-85%，这一类甲状腺结节恶性几率非常高。一般对于4级的甲状腺结节，建议做病理穿刺来明确良恶性以及指导下一步的治疗方案。