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牙龈上长了个小肉芽，一般需要根据引起其具体的原因，有针对性地进行治疗，常见以下情况：1、根尖周炎导致的根尖周脓肿：形成根尖牙龈的瘘管，临床上表现出一种小肉芽的结构，一般需要由牙体牙髓科医生进行标准的根管治疗，并对瘘管进行搔刮，以起到比较好的治疗效果；2、牙龈增生样疾病：如牙龈瘤等。如果出现了这种情况，一般需要由口腔外科医生，根据具体的实际情况进行局部牙龈瘤的切除，甚至包括局部的牙槽骨的切除，甚至将牙齿拔除。因此在临床上，则需要根据不同的情况，进行不同的治疗；3、牙龈上的肿瘤性疾病：如乳头状瘤，或发生在牙龈上的恶性鳞癌等，都会表现出牙龈上的肉芽样改变。当出现以上情况时，说明患者已经有了明显的问题，应尽快找专科医生就诊，针对原发病或者疾病的不同情况进行个性化的治疗，避免误诊而产生严重的后果。