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脏层和壁层的心包由于生物性或理化因素，导致纤维蛋白沉积而粗糙，以致在心脏搏动的时候产生摩擦，而出现的声音称为心包摩擦音。急性心包炎最具诊断价值的体征即为心包摩擦音，呈抓刮样粗糙的高频声，声音比较表浅，类似于纸张摩擦的声音。摩擦音在心前区或胸骨左缘3、4肋间最为响亮，剑突区胸骨下端也可以听见，前倾坐位时呼吸末更明显，或者将听诊器的探头加压后，也可以听到典型的摩擦音。摩擦音呈三相，即心房收缩、心室收缩和心室舒张三相摩擦音，但是多听到的是心室收缩和心室舒张的双期摩擦音，有时也可以仅出现在收缩期。心包摩擦音与心跳一致，憋气时摩擦音仍然存在，可以根据此特点与胸膜摩擦音相鉴别。心包摩擦音可持续数小时、数天，甚至数周，当心包积液量增多时，将两层心包分开，可发现心尖活动减弱、心包摩擦音消失、心音遥远而低沉。