发布时间: 2023-04-29
迟骋副主任医师
北京大学人民医院急诊科
休克早期,血流量基本不变的器官是大脑和心脏。休克早期交感肾上腺髓质系统激活,大量儿茶酚胺释放入血。但不同器官对儿茶酚胺的敏感性不同,皮肤、肾脏对儿茶酚胺较敏感,在休克早期会出现血管收缩,患者会出现皮肤湿冷、尿量减少。而冠状动脉、脑动脉对儿茶酚胺敏感性相对较弱,在休克早期,冠状动脉和脑动脉血流不发生明显变化,因此心脏和大脑血流保持稳定,在休克早期,患者一般不会出现意识障碍、血压下降等休克表现。休克早期患者微循环主要是处于缺血性缺氧期,由于儿茶酚胺作用,微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌收缩,血液不再进入毛细血管网,而通过动静脉吻合支及直接通路直接回流,从而有效维持回心血量。因此在此期间,患者会出现皮肤湿冷、尿量减少的表现,血压可以维持在较稳定的状态,或由于代偿作用甚至高于基础水平。随着休克加重,进入淤血性缺氧期,出现尿量进一步减少、意识改变、血压下降、心率增快等表现。
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