发布时间: 2023-05-19
王晖主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院手麻科
臂丛麻醉是上肢手术,上臂、前臂或者是锁骨手术的病人,一般大多数采取臂丛麻醉的方式。穿刺的入路主要是分为三种,第一个是通过颈部、肌间沟入路,第二个是锁骨上入路,第三种是腋路。这三种入路的特点,都是臂丛神经干走行的部位,通过三个不同的部位进行穿刺,通过麻醉药进入臂丛神经干达到镇痛的目的。以前都是盲穿,只能通过骨性标志和肌肉走行来进行定位和穿刺。因为神经基本相伴大血管走行,所以术中可能会出现血管损伤的情况,主要危害如下:1、局部麻药中毒:如果药物侵犯要血管,会引起局麻药中毒的情况发生;2、产生气胸:有一个特殊的比如锁骨上入路,这个部位离肺尖很近,如果进针过深会产生气胸,术中穿破胸膜产生气胸,是术后的严重并发症;3、损伤神经:因为是盲穿,所以有可能针会损伤臂丛神经的主干,术后造成一侧手术部位肢体的瘫痪,而且不可逆,这都是最严重的情况。现在可视化技术越来越普及,所以有B超这个有力的武器,这种穿刺基本都是在B超引导下进行穿刺,所以肉眼能够看见臂丛神经的走行,基本上已经将各种危害或者是并发症降到最低的程度。
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