发布时间: 2023-11-07
宋志芳主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
反复发热查不出原因,临床诊断叫发热待查,发热待查是较为棘手的问题。发热可以由不同的原因导致,可以是感染性发热或者非感染性发热,在各种感染因素导致的发热中,临床医生通过各种标本查出来的病原菌未必是真正致病菌,有些真正致病菌较难分离,难以得到感染依据。例如真菌感染,症状一般比较轻,通过痰、血检测的检出率较低,没有依据时难以盲目进行抗真菌治疗。临床循证医学要求抗感染治疗要有证据,难点在于抓到的证据不是真正感染因素,这会造成临床滥用用抗生素的情况发生,感染还是难以控制,没有依据,医生无法随意进行抗真菌治疗。非感染性疾病中比较常见的是药物热,民众现在比较关注发热,无论是什么样的原因导致发热,一般难以做到不用药,在发热过程中使用各种治疗非感染性发热的药物或抗感染药物,以及滥用解热镇痛药导致药物热。对于发热待查,医生和病人要做到在医生的指导下,不随意使用各种抗生素、退烧药。在谨慎用药的前提下应用抗生素、退烧药,或者各种可能能够治疗发热原因的药物,能够降低药物因素导致的发热。发热待查是临床比较棘手的问题,不管是医生还是病人、家属,要在医生的指导下逐一排查病因,合理用药。
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