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月经推迟20天没有怀孕，要查找其他原因，如妊娠、特异内分泌疾病等，具体如下：1、妊娠：月经推迟最常见的原因是怀孕，应及时检查血HCG、尿HCG以除外妊娠，甚至宫外孕的可能；2、特异内分泌疾病：除外妊娠后，检查女性性激素6项和甲状腺功能，以除外多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常、卵巢功能早衰等特异内分泌疾病，这些特异内分泌疾病常有月经推迟的临床表现，有各自不同的激素表达特点，比如高泌乳素血症表现为泌乳素升高，多囊卵巢综合征常表现为雄激素升高或者LH黄体生成素升高。一旦确诊为特异内分泌疾病，应给予相应的特异治疗；3、精神心理因素：除外特异内分泌疾病，偶然的月经推迟常与女性精神心理因素相关，比如考试紧张、工作压力大、情绪不好等，常表现为月经推迟，可测量子宫内膜厚度。若B超测量子宫内膜厚度较厚，可给予孕激素类药促月经来潮。