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瘢痕妊娠40天流产可以选择手术治疗。瘢痕妊娠是一种特殊的异位妊娠，一旦发现后，大多数情况下不能继续妊娠，后续会给女性造成非常大的危险，如手术时出血，以及后期的胎盘植入等，所以早发现、早治疗非常重要。40天左右发现瘢痕妊娠时，相对风险较低，此时积极治疗即可，治疗方式首选手术治疗。手术治疗根据瘢痕妊娠与瘢痕处子宫的情况，可以选择B超下直视的清宫术。如果此时孕囊组织偏大、肌层比较薄，而且局部有血流，最好选择B超下宫腔镜下手术。此时镜下可以看清瘢痕的情况，以及手术过程中胚胎是否被完全清除。另外，如果此时发现子宫的肌层非常薄，为了降低手术的风险，术前可以早期用药物治疗，减少胚胎的活性，降低血HCG值，或者是在子宫动脉栓塞的情况下，阻断妊娠处的血流，后续再做手术，降低出血的风险。