发布时间: 2023-04-05
宋志芳主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺结节影通常指胸片或CT发现肺脏有≤3cm左右的结节影,肺结节影的治疗较大程度上需依据导致肺结节影的病因,采取相应的治疗措施,常见病因及治疗如下:1、支气管肺癌:在各种不同导致肺结节影的病因中,特别要关注支气管肺癌导致的肺结节影。孤立性的结节影需高度怀疑是支气管肺癌的可能性,可以通过经皮肺穿明确病灶性质后,再做进一步治疗。手术切除也可以在手术中间通过快速冰冻切片,明确结节影的性质,决定下一步的手术方案。术后通过大体标本的病理学检查,也可以明确结节影的性质、恶性结节影是何种病理类型,再决定下一步的治疗方案;2、感染:如果是孤立性结节影或多发性结节影,也可以考虑是不同感染导致。普通细菌感染可以予以经验性抗感染治疗,半个月后复查。结核杆菌感染可以经验性抗结核治疗,1个月后复查。真菌感染导致的肺结节影可以正规的予以抗真菌治疗,至少1个月后复查;3、自身免疫系统疾病:肺结节影无论是孤立还是多发的,可能是自身免疫系统疾病导致,需按照自身免疫系统的疾病进行正规治疗,并且观察结节影的变化、大小和吸收的情况。倘若对0.8cm以下的结节,无法进一步明确结节性质,加上结节在肺小结节的范畴,则可以继续临床观察随访,如3-6个月或6-12个月继续随访。再根据结节影的大小、形态学改变,决定下一步治疗方案;4、肺部陈旧病灶:倘若经过3-12个月,甚至更长时间的随访,结节影大小不变。可能是肺部陈旧病灶导致,则不必做特殊处理;5、肿瘤转移:若出现多发性肺结节影,可能考虑肺内肿瘤转移或者肺外肿瘤肺内转移。需通过各种方法,取得细胞学、组织学的病理依据,才能决定下一步的治疗方案。
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