发布时间: 2023-09-23
杨彦芳主任医师
中日友好医院肾内科
临床上通常不根据尿微量白蛋白的多少,进行肾脏病的分期。但出现大量蛋白尿时,常提示肾脏受损较明显。当尿微量白蛋白达到3000mg/L时,建议做24小时尿蛋白定量的监测,同时结合生化的检测,比如肝功能、肾功能、血浆白蛋白、总蛋白、血脂的情况,了解病变的轻重。同时需寻找引起尿微量白蛋白的原发病,最常见的为糖尿病肾病。出现糖尿病肾病时,尿微量白蛋白明显增多,进行24小时尿蛋白定量的监测,同时查肝功能、肾功能、血浆白蛋白、总蛋白、血脂,了解蛋白尿的排泄、肾脏损伤的程度,早期充分地选用RAAS阻断剂、ACEI、ARB类药物,同时选用恩格列净这类药物,在降糖的同时降蛋白尿,同时配合降脂治疗。其他的肾脏疾病,比如肾病综合征,出现尿微量白蛋白>3000mg/L,需结合肾脏病理结果,判断是微小病变或膜性肾病等,选择糖皮质激素或者糖皮质素,联合免疫制剂治疗或者选用生物制剂进行治疗。同时结合肾功能,尤其是eGFR,判断肾脏功能的状态。
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