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如果大便时阴道有出血，要考虑是否是阴道出血，还是大便时本身肛门有痔疮、肛裂。如果确定是阴道出血，最好能够做妇科检查，即盆腔检查。具体原因如下：1、宫颈疾病：医生需要打开窥器用肉眼观察如宫颈上是否有长赘生物、息肉，或宫颈本身是否有异常的物质。在大便用力时，宫颈创面或有赘生物时，有可能会导致出血；2、宫腔疾病：另外要看宫腔，如子宫内膜是否有长赘生物，一般只能通过做B超了解子宫内膜的情况，及宫腔中是否有长赘生物；3、阴道疾病：阴道本身是否有裂伤、活动性出血，一般与大便直接相关的出血，有创面出血的可能性比较大。需要详细地做妇科检查，同时结合盆腔B超，来确定出血的原因和部位，然后再进行相应的治疗和处理。