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膜性肾病和微小病变区别如下：1、病理表现：膜性肾病最重要的病理表现是基底膜有钉突形成，微小病变主要是足细胞有一定融合，这是两者在病理上面的最大区别。膜性肾病和微小病变都是病理学名称，膜性肾病出现足细胞损伤，但可能会出现足突融合等，但重要表现就是基底膜上会有钉突形成，而微小病变基底膜没有改变，主要表现就是足细胞融合，也就是足突融合。因为微小病变和膜性肾病为肾病综合征常见两种病理类型，临床表现大致一样，主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症，24小时尿蛋白定量一般＞3.5g，血白蛋白水平一般＜30g/l，另外病人还会有水肿和高脂血症；2、治疗：微小病变治疗一般选择激素治疗，如果病人出现激素依赖或者激素耐药时，再加上免疫制剂进行治疗。膜性肾病病人首次用药一般选择激素加免疫制剂进行治疗，这是两者治疗方面的区别。