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2019-11-29
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温邪上受，首先犯肺，外感温热病的初期常表现为肺卫症状，属手太阴肺经。具传变有二， 顺传则发展为中焦病证，逆传则出现心包证。上焦病证主要是指温邪侵犯肺经及逆传心包的证候，也包括头面、胸胁等的病证。
主要临床表现：发热，微恶风寒，无汗或少汗，口微渴，咳嗽，咽红肿痛，苔薄白，舌边尖红，脉浮数；或神昏谵语，或昏愦不语，舌蹇，肢厥，舌红或降。
病机分析：温热之邪侵袭肺卫，卫气被遏，奋起抗邪，则发热；微恶风寒，肺合皮毛主表，肺气失宣，开合失司，则无汗或少汗；温热之邪伤津则口微渴；
温热之邪犯肺，肺失宣肃则咳嗽；咽为肺之门户，温热之邪侵袭则咽红肿痛；温热之邪侵袭体表，故苔白，舌边尖红，脉浮数。温热之邪道传心包，心神被扰，则神昏谵语，或昏愦不语；心开窍于舌，心神被扰则舌蹇；热盛于内，阳气郁遏，不达四肢则肢厥；热盛波及营分，则舌红或降。
相似证候的辨别：本证的肺卫症状与卫分证基本相同，当与表寒证、太阳病等辨别。表寒证、太阳病以感受风寒之邪为主，临床以恶寒严重.头痛身痛明显等为特征，一般无口渴、咽红肿痛、舌边央红等热象。本证为感受温热之邪为主，临床以热邪致病表现为特征。本证的心神症状与心包证相同，当区别热闹与疾蒙的不同。
辨证注意点：抓住病位特征，出现肺卫、心包等症状为辨证依据。
上焦病证还包括其他证候，如热扰胸膈证可出现身热，心胸烦热，烦躁不安等症状；热邪壅肺证可出现身热，汗出，烦渴，咳喘等表现；热毒上壅证可出现头面?肿，耳前后肿等，多见于大头瘟、瘁腮、烂喉痧、缠喉风等病证。
