医生回答(4)

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李罗根

副主任医师徐州医科大学附属医院

姑娘呀！牛皮癣皮较厚是一种较好的现象，牛皮癣最怕水，用水洗是错误的。有时候痒说明你的病在向严重方向发展。 关于问到如何才能减轻它的复发？你这种想法是错误的。只要减轻复发就有加重的时刻，减轻一次复发一次，复发一次严重一次。你怎么不想如何将牛皮癣彻底清除呢？难道说你还留恋它吗？ 展开 2009-03-14 21:57:26

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项洁

主任医师徐州医科大学附属医院

本病目前尚无满意的治疗方法多数只能达到近期疗效，但不能制止复发。 1.一般疗法 首先树立病人的信心稳定情绪。消除诱发本病发作的因素。积极控制感染禁忌辛辣饮食和饮酒，进行期病人禁用刺激性较强的外用药。 2.全身治疗 对任何型泛发性银屑病均应该以全身治疗为主全身治疗的原则要选用副作用小，复发周期长的药物。在用药期间定期观察肝肾功能及血常规的变化。 （1）免疫抑制剂 1）氨甲喋呤（MTX） 为抗叶酸类抗肿瘤药是比较早用于治疗银屑病的细胞毒药物。对各型银屑病均有效。适用于关节炎型红皮病型、脓疱型银屑病及泛发性寻常型银屑病，用其他疗法治疗无效者可选用氨甲喋呤主要作用于细胞DNA合成，阻止DNA产生而抑制细胞核有丝分裂。用药方法意见不一，目前一般为15mg/周，最大剂量为50mg/周可采用口服，肌注或静脉给药的方法。此药对肝脏的毒性反应较重可引起肝脏的广泛纤维化和肝硬化。对造血系统有抑制作用，主要表现白细胞下降对血小板亦有影响，严重时可有全血下降。故在用药期间定期复查肝功能和血常规此外要严格选择适应症。对肝肾功能障碍，贫血白细胞降低及妊娠妇女禁用此药。 2）乙亚胺 又称亚胺154或双酮嗪。主要是抑制细胞内脱氧核糖核酸的合成，从而产生抑制细胞生长的作用用法成人一般每日300～400mg分2～3次口服，一般在用药3～4周后有显效，显效率58%～88%其主要副作用是骨髓抑制，造成白细胞下降和血小板下降。近年来有报道使用本药发生白血病的报告因此使用该药时定期复查血常规。为减轻白细胞减少的副作用，可以辅助给鲨肝醇利血生等升白细胞的药物。该药缺点是停药后容易复发，为避免复发可采用皮疹消退后小剂量较长时间的维持方法，每日双酮嗪可减至100mg，甚至隔日用100mg复发情况可大炎减少。如因用双酮嗪停药后复发，再用双酮嗪常较初次应用效果差所用剂量需比初次要大。 3）羟基脲 用于顽固性银屑病和脓疱性银屑病均有肯定疗效能减轻全身性脓疱性银屑病的脓疱，发热和中毒症状，其主要作用抑制DNA的合成用量为成人每次0.5g，每日2～3次，4～8周为一疗程毒性反应主要是白细胞和血小板的减少，对肝脏的毒性较小。 4）环孢素A（cyclosporin A. CyA）作为新一代免疫抑制剂自1979年Mueller首次报告治疗严重的银屑病有明显疗效以后，CyA越来越广泛用于治疗各型银屑病。该药治疗银屑病的机制尚不完全清楚目前国内已有许多应用CyA治疗严重性银屑病的报道，用法CyA开始剂量为5mg/(kg · d)分两次口服，显效后逐渐减量不良反应常有胃肠道反应，乏力，尿路刺激及血压升高等由于CyA免疫作用是可逆的，故停药后容易复发。目前国外已研究胃肠外使用CyA治疗银屑病主要是皮损斑块内注射及封包。由于CyA价格昂贵，不宜广泛推广使用新山地明（Sandimmun Neoral）是一种新型的环孢素A微乳化剂，对红皮病型，脓疱型关节炎型等银屑有极好的治疗和缓解作用。 （2）皮质类固醇激素 尽管皮质类固醇激素治疗各型银屑病有较好的疗效目前一般不主张内用此药。因为应用剂量较大，时间较长足以引起严重激素副作用。而且在减量或停药后造成严重的银屑病复发或变为脓疱型银屑病。当红皮病型银屑病旷日持久而无法控制病情时；当泛发性脓疱型银屑病引起高烧造成病人痛苦症状不能用其他药物解除时；当急性关节型银屑病严重损害关节时可以考虑应用皮质类固醇制剂。一般应用强的松每日60mg或相当剂量其他激素制剂。注意观察激素的副作用 （3）维生素类 1）维生素C 可每日静脉注射或静脉点滴维生素C 3g一个月为一疗程。有人认为维生素C可提高皮损内cAMP的水平，抑制表皮细胞的增殖而发挥治疗作用 2）维甲酸 是一系列维生素A的衍生物常用有芳香维甲酸，如依曲替酯对脓疱型银屑病有很好的效果，常用剂量为0.5～1mg/kg主要副作用为致畸和肝脏的损害，因此育龄妇女和肝功能不全者禁用。 （4）抗菌素类 临床上许多银屑病患者应用抗菌素治疗收到满意疗效如双效青霉素80万U肌肉注射，每日1次，15天为一疗程；红霉素成人每次0.75～0.9g加入5%葡萄糖溶液中静脉点滴每日1次，15天～30天为一疗程。天津市长征医院用红霉素洁霉素，磷霉素，先锋必素等静脉点滴治疗寻常型银屑病收到满意疗效；甲砜霉素治疗脓疱型银屑病可试用口服每次0.25～0.5g，每日3次或肌肉注射0.4g，每日2次 （5）免疫调节剂 对免疫功能低下的银屑病患者可试用免疫调节剂如胸腺因子D注射液每日10mg肌注，隔日一次其副作用轻微。也可用左旋咪唑150mg/d，每周服药3天，停药4天一般可用药1～3个月；也可用转移因子。均有一定治疗效果。 （6）中医药治疗 祖国医学称本病为“白疕”中医认为银屑病的主要病机为血热毒盛；气血虚风燥引起，中医治疗本病的方法和有效方剂甚多，天津市长征医院皮肤科根据本病的病机分别用清热法，活血化淤法和养血法进行辨证论治。 清热法治疗血热型银屑病相当于进行期，以清热凉血为主，处方：生地元参、杭芍、茅根牛子、知母、荆芥防风、升麻、甘草等作者用该方治疗银屑病98例，总有效率84.7%。最近又用该方水煎剂浓缩浸膏进行对表皮细胞和白细胞介素6的影响实验研究结果表明该药能直接抑制角朊细胞的增殖和抑制IL6的产生，从而证明该方治疗银屑病有效的机理。 活血法治疗血淤型银屑病相当于静止期，以活血化淤为主。处方：土茯苓三棱、莪术、红花赤芍、归尾、甘草 养血法治疗血虚风燥型银屑病相当于静止期，病情迁延日久。处方：熟地蜂房、当归、首乌白芍、天冬、麦冬玉竹、甘草。 此外还可以用中药制剂川芎嗪注射液或脉络宁等治疗例如川芎嗪200mg加入5%葡萄糖液体中静脉点滴，每日1次，30天为一疗程或用脉络宁20mL加入5%葡萄糖液体中静脉点滴，每日1次，30天为一疗程均有一定疗效。 3.外用药方法 对局限性的皮疹可以选用外用药治疗其原则为角质剥脱剂及细胞抑制剂为主。在进行期不宜用刺激性强的外用药物，以免诱发红皮症 （1）蒽林（anthralin） 可抑制表皮细胞的增生外用治疗银屑病有一定疗效，临床常用0.1%～1%蒽林软膏，糊剂或乳剂主要副作用是对皮肤有刺激性，不宜应用外阴部位的皮疹，蒽林制剂可以使皮肤变黑污染衣服。 （2）皮质类固醇激素 可抗细胞有丝分裂作用临床常用的有肤轻松，氯氟舒松软膏或霜剂对银屑病有较好的近期疗效。主要副作用如长期局部外用可引起皮肤萎缩多毛，毛细血管扩张等。 （3）钙泊三醇（calcipotriol） 是维生素D2活性代谢产物骨化三醇的类似物，为1991年世界首次上市治疗银屑病新药，该药对角朊细胞分化和增生有强的调节作用钙泊三醇软膏50μg/g治疗轻度或中度银屑病是有效和安全的。 （4）氯甲喋呤霜 氨甲喋呤（MTX）治疗银屑病疗效肯定但毒副作用大。国外张国毅等外用0.1%氨甲喋呤霜治疗顽固性银屑病54例，同时作血清MTX浓度监测氨甲喋呤治疗组有效率83.3%，血清中未测得MTX，未见明显全身副作用结果表明，外用0.1%氨甲喋呤霜治疗银屑病有效。 4.其他疗法 可根据病情适当选用矿泉浴中药浴，焦油洗浴紫外线三联疗法，光化疗法等均可选用 展开 2009-03-14 22:21:40

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丁芹

主任医师徐州医科大学附属医院

该病属于常见的慢性皮肤病之一,现代医学揭示属于基因缺陷导致,和自身免疫抵抗机能降低有很大关系,在劳累,精神刺激,外伤等原因下诱发. 治疗比较棘手.治疗方法和药物选择上不能心急求成,盲目用药,要正确认识该病,遵循“以最小的代价获得最好的远期疗效”这一治疗原则. 以目前医学水平,暂时无法攻克基因缺陷导致的疾病,所以根治该病是不能的.患者且不可相信某种药物可以根除牛皮癣.反之夸大效果可以根治该病的药物,个人建议最好不要采用.特别指出初发患者,切忌心急求成,选药盲目,希求根治. 治疗药物要在专业医师的指导下使用,避免自行看广告,乱用药.属于顽疾,那么就不会有那么多新药特药出现的.顶多就是不法药商打着高科技,生物产品,基因产品等幌子,给药物里面添加激素类药物,免疫抑制剂等等,虽然见效快,疗效好,但是一旦复发,就不容易治疗. 西医一般都是对症治疗,近期疗效好,但是远期疗效不近如人意,而且有些的毒副作用比较大,甚者影响生育.所以在用药时要结合自己实际生活情况来决定,或者听取医生建议. 其实该病并不是那么难以治疗,大多数就是由于失治误治而形成痼疾.所以治疗要广泛听取专业医生的建议和意见. 个人建议一方面要加强锻炼,提高自身免疫抵抗机能.再一方面就是要合理用药,可以选用祖国传统中医药辨证调理治疗.虽然见效慢,但是从长远来看还是可以有效降低和减少其复发几率而不影响整体健康.中药消银龙药酒内服治疗该病远期疗效不错患者可以了解一下. 关于忌口,通过临床研究实验报告,忌口和不忌口二者之间并没有显著差异,所以在饮食上不要刻意忌口,而且要加强营养,有助于机体提高自身抵抗力. 牛皮癣,银屑病并不是那么可怕,也不是所谓的“不死的癌”,正确认识,精神乐观,加强锻炼,增强免疫,合理用药,是可以达到一个比较理想的远期疗效的 展开 2009-03-14 22:55:41

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李胜开

主任医师徐州医科大学附属医院

牛皮癣的诱发原因很多，只有患者在日常生活中多加注意，注意环境卫生，积极消除诱因如忌酒、忌辛辣、鱼虾、海味、羊肉及腥发动风之物，慎防感冒、扁桃体发炎，患病要到正规医疗部门治疗，慎有些控制性药物等等，才能减少复发机会。 展开 2009-03-14 23:11:29