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曹驰

主任医师徐州市中心医院

您好：在慢性肝炎时，“小三阳”（病毒复制指标HBeAg阴性，抗HBe阳性）一般表示病毒复制下降，传染性降低，病情减轻或稳定。但并非所有病人均如此，原因有二： 1、 部分“小三阳”患者的血循环中仍有较多乙肝病毒颗粒存在，病毒仍在活跃复制，其肝损伤还相当严重。这是由于这部分病人体内的乙肝病毒发生了基因突变，使HBeAg表达缺失，化验HBeAg为阴性。因此在慢性乙肝中“小三阳”不能作为病毒复制下降的绝对指标。“小三阳”时肝病有可能继续发展，并逐步演变成肝硬化。事实上，无论“大三阳”还是“小三阳”，只要肝功能不正常，就必须治疗。 2、 随着病人年龄的增加，病毒有从“大三阳”向“小三阳”自然转变的趋势。年轻人多表现为“大三阳”，年龄大的人(40岁以上)的病人则“小三阳”居多，尤其是肝硬化和肝癌患者，大部分是“小三阳”。如此看来，“小三阳”者也未必都是轻病人。 此外，当机体免疫功能低下时，“小三阳”亦可向“大三阳”转化。因此“大、小三阳”也不是一成不变的，而是可以互相转化的。所以对“小三阳”的病人也要密切观察各项肝功能化验指标，每半年查一次血常规，肝功（ALT、AST、BIL、TP／A）、HBV DNA定量、B超等，根据情况决定是否治疗和采取何种治疗。 大多数乙肝小三阳患者都有过这样的经历：有的专家告诉他“小三阳”不需要治疗，而有的专家则告诉他“小三阳”应该治疗，而且“小三阳”的危害更大，更容易转化为肝硬化、肝癌。患者往往感到很困惑，到底应该听谁的呢？ 要明确乙肝“小三阳”是否需要治疗，首先要明确“小三阳”的人是不是属于健康人。应该说“小三阳”的人不是健康人，应该根据患者的感染类型、肝脏的炎症活动情况、肝功能的变化、乙肝病毒DNA阴性还是阳性采用不同的治疗方案。之所以有的专家说“小三阳”不需要治疗，是基于目前对“小三阳”尚没有非常有效的药物，尤其是干扰素对于“小三阳”治疗效果不佳而作出的无奈选择。如果“小三阳”合并乙肝病毒DNA阳性，肝功能检查反复波动，临床上称为异型肝炎，主要是由于乙肝病毒变异引起的，因而必须治疗。但由于干扰素疗效欠佳，而且干扰素本身会引起病毒变异，所以一般不能用于“小三阳”患者的治疗。如果是“小三阳”而乙肝病毒DNA阴性，肝功能正常，很多医生认为不需要治疗，但是，通过肝穿刺活组织检查发现，90%的患者肝脏有慢性炎症活动，而且有肝纤维化的倾向，部分患者甚至已经出现早期的肝硬化，因而这部分患者应该考虑进行抗纤维化治疗。40岁以上、病程达到10年的“小三阳”患者大多存在着不同程度的肝纤维化。 银屑病俗称牛皮癣，是一种顽固性和复发性而较为常见的红斑鳞屑性皮肤病。该病病程较长且有复发倾向，久病缠身，严重影响人们的生活、学习、工作。究其病因各家学说不一。中医认为血热是主要根源，而血热的形成有多种因素，可因七情内伤，气机雍滞，郁久化火，以致心火亢盛，毒热伏于营血，或因饮食失节，过食腥发动风之物，脾胃失和，气机不畅，郁久化热，复受风热毒邪而病。热雍血络则发红斑，风热燥盛肌肤失养则皮疹脱屑，色白而痒；若病久阴血内耗，夺津灼液，则血枯燥而难荣于外；气血失和、络脉阻隔则肌肤失养；若血热炽盛、毒邪外袭、蒸灼皮肤、气血两燔，则郁火流窜，积滞肌肤，形成红皮。 临床上多数患者皮疹表现为冬春季加重而夏秋季节自然减轻。而冬春季节气候寒冷、干燥，表皮血管收缩，皮肤血供差，肌肤失养所致。在个体免疫机能失调的情况下，可能导致该病的诱因是缺乏抵抗力从而致病。综上所述，只要抓住调节机体免疫和改善机体血热与血燥，调节人体免疫机能，提高皮肤抵抗力，同时皮疹配上相关的外用药做到标本兼治，牛皮癣就不难治愈。 展开 2005-05-09 02:50:10