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李霞

主任医师徐州医科大学附属医院

流行性出血热又称肾综合征出血热,是由流行性出血热病毒引起的自然疫源性疾病,流行广,病情危急,病死率高,危害极大.世界上人类病毒性出血热共有13种,根据该病肾脏有无损害,分为有肾损及无肾损两大类.在我国主要为肾综合征出血热（HFRS）.在病原体未解决前,在我国称流行性出血热(EHF)；在朝鲜称朝鲜出血热(KHF)；在俄罗斯称出血性肾病肾炎(HNN)；由于特异性血清学诊断的确立及病原学的解决,1982年世界卫生组织统一定名为肾综合征出血热.现我国仍沿用流行性出血热的病名. 指导意见 目前尚无特效治疗药物.现有抗病毒药物的疗效有待进一步证实. 一, 一般支持治疗 应卧床休息,就地隔离治疗.给高热量,适量维生素流食或半流食. 二, 液体疗法 补充足够的液体和电解质,补液应以等渗液和盐液为主,常用的有平衡盐液和葡萄糖盐水等.以保持水,电解质和酸碱平衡. 三, 恢复期病人血清治疗 如给早期病人注射恢复期患者的血清,可能有效. 四, 对症和并发症治疗 有明显出血者应输新鲜血,以提供大量正常功能的血小板和凝血因子；血小板数明显减少者,应输血小板；对合并有弥散性血管内凝血者,可用肝素等抗凝药物治疗.心功能不全者应用强心药物；肾性少尿者,可按急性肾功能衰竭处理限制入液量,应用利尿剂,保持电解质和酸碱平衡,必要时采取透析疗法；肝功能受损者可给予保肝治疗.重症病人可酌情应用抗生素预防感染 生活护理 病死率高达20%～90%.体内病毒量高,肝肾等主要脏器功能损害严重者预后差. 展开 2009-09-13 14:02:56

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尹忠诚

主任医师徐州医科大学附属医院

[治疗] 目前尚无特效治疗药物.现有抗病毒药物的疗效有待进一步证实. 一, 一般支持治疗 应卧床休息,就地隔离治疗.给高热量,适量维生素流食或半流食. 二, 液体疗法 补充足够的液体和电解质,补液应以等渗液和盐液为主,常用的有平衡盐液和葡萄糖盐水等.以保持水,电解质和酸碱平衡. 三, 恢复期病人血清治疗 如给早期病人注射恢复期患者的血清,可能有效. 四, 对症和并发症治疗 有明显出血者应输新鲜血,以提供大量正常功能的血小板和凝血因子；血小板数明显减少者,应输血小板；对合并有弥散性血管内凝血者,可用肝素等抗凝药物治疗.心功能不全者应用强心药物；肾性少尿者,可按急性肾功能衰竭处理限制入液量,应用利尿剂,保持电解质和酸碱平衡,必要时采取透析疗法；肝功能受损者可给予保肝治疗.重症病人可酌情应用抗生素预防感染. 指导意见 引起出血热的病毒是汉坦病毒.这种病毒侵入人体后直接作用于全身毛细血管和小血管,引起广泛的血管壁损伤,使血管壁的通透性增高,导致组织或器官的水肿,从而出现全身皮肤粘膜的充血或出血,如病人的面颊,鼻,颈部,前胸,上臂等处发红或有出血点,并危及心,肺,脾,胃,肾,脑垂体,肾上腺等多处脏器；有些病人还有广泛的微血栓形成,极易出现严重的水电解质酸碱平衡紊乱.最为严重的是损害人的肾脏,重者往往死于尿毒症肾功能衰竭.病毒还会作用于神经系统,引起严重的头痛,眼眶痛,腰痛及全身疼痛,病人普遍出现高热.重症或未能及时治疗的病人,后期往往出现心力衰竭,肺肿,自发性肾破裂等严重并发症. 生活护理 出血热的治疗重在发病早期 出血热病毒对人的危害涉及机体多种器官,病变可累及全身各系统,但是这种危害是渐进性的.倘若患病后尽早治疗,尽早使用抗病毒药物,尽早休息,即可抵御病毒的毒性作用,也可能减少机体的损耗,因此可明显增加康复的机会. 早治疗的前提在于早发现.出血热病人发病早期的典型表现为突起高热,体温可达40℃以上,这种高热通常持续4—6天.由于病毒引起的神经中毒现象,病人会出现头痛,眼眶痛,腰痛,即“三痛”症；因病毒引起广泛的血管壁损伤,血管壁的通透性增高,病人还会出现颜面,颈,上胸部皮肤充血潮红,俗称“三红”,很象“酒醉貌”,躯干及上肢皮肤出现条索状出血点,眼球结膜血.病人还常伴有乏力,恶心,呕吐,腹泻等症状.重症病人会出现咯血,呕血,便血,尿血等出血现象.血常规检查可见白细胞增多,血小板下降,并有尿蛋白阳性,血尿,尿内出现膜状物等肾功能损害表现. 如果对早期病人不细心鉴别,很容易误以为是“感冒”.我国南方高发病区流传着这样几句话“寒热脸红酒醉貌,头痛乏力象感冒；皮肤粘膜出血点,呕吐腹泻蛋白尿”.这是当地基层医务人员早期发现病人的经验总结,也是普通老百姓认知出血热的基本点,大家可以据此对出血热有个初步的认识. 出血热除肾综合症（汉坦）出血热最常见外,尚有流行于热带和亚热带的登革病毒Ⅱ型引起的登革出血热,非洲和亚洲的丛林中的的埃博拉出血热,德国和南斯拉夫,非洲的马尔堡出血热,后二种以高病死率著名. 展开 2009-09-13 14:20:33

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李罗根

副主任医师徐州医科大学附属医院

流行性出血热是一种由鼠类带毒传播,以发热,出血,肾损害为主要特征的传染病,简称出血热.此病主要的传染源是老鼠,有野栖的黑线姬鼠,家栖的褐家鼠,林区的大林姬鼠和实验用的大白鼠,所以一旦搬迁,施工,环境脏乱,附近居民或施工人员就有可能感染上流行性出血热. 指导意见 流行特征 出血热全年均可散发,秋冬季节增加,春季达到高峰.流动人口发病率较高,危房改造造成家鼠迁移,灭鼠工作和免疫预防措施不力,都会造成此病传播. 多途径传播 1,接触传播病鼠的血,尿,粪,唾液有大量病毒,健康人接触后,病毒可通过损伤的皮肤或黏膜侵入.这是此病的主要传播途径. 2,吸入感染污染尘埃,病毒可自呼吸道吸入,但需要较大的病毒量和较长时间的接触.3,螨虫传播.4,垂直传播自人的死胎或鼠胎中检出病毒,又通过螨虫卵传代. 易误诊误治 由于不少人还不认识这种病,所以发生出血热往往会被误诊误治,影响早期治疗,以致病危而不易救治.早期出血热有发热,头痛,全身不适现象,最容易被误诊为上感,流感或感冒.出现发烧,恶心,呕吐,腹痛,腹泻等则易被误诊为急性胃肠炎.发热,腰痛,尿蛋白又被误诊为肾脏疾病. 早期病状 1,发热38至40度,持续3至7天,一周以上也不少见.2,胃肠道症状食欲不振,恶心,呕吐,腹痛,少数有腹泻.3,三痛头痛,腰痛,眼眶痛.4,三红颜面,颈部及上胸部皮肤充血潮红.眼结膜,眼睑水肿和面部浮肿.5,出血口内软腭,咽部及眼结膜出血,腋下,胸背部皮下出血,形如搔抓样.6,肾损伤出现蛋白尿,管型尿和血尿,肾功能下降.7,验血异常白细胞总数升高,淋巴细胞增多或出现异常淋巴细胞,血小板减少明显.8,血清特异性抗体阳性. 生活护理 预防有办法 科学灭鼠与接种疫苗相结合是现在的主导预防措施.凡是发现人或鼠间有疫情的地区要强化集中反复灭鼠；对10至70岁健康人群要接种出血热疫苗.凡是拆迁地区,在搬迁前后各进行一次彻底灭鼠.一切流动人口聚集地,不管是建筑工地,还是集贸市场都必须灭鼠,注射疫苗.冬春季经常出差,旅游及野外作业人员,从事环卫,粮库,食堂炊事及接触实验动物人员也要注射疫苗. 展开 2009-09-13 16:08:10

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陈志敏

主任医师徐州市中心医院

三）少尿期治疗： 尿量在５００～１０００毫升／日为少尿倾向,尿量在５００毫升／日以下为少尿,５０毫升／日以下为尿闭.本期治疗原则为稳定机体内环境,促进肾功能恢复. １.稳定机体内环境： （１）水及电解质平衡：在机能性少尿阶段,每日可补充电解质溶液５００～１０００毫升,同时应用利尿剂,使尿量保持在５０ｍｌ／小时以上,若进入器质性少尿阶段,应限制液体量,即入量＝出量＋５００～６００ｍｌ液体,以高渗葡萄糖为主. 除非有确切指征,证实有低血钾外,一般应限制钾盐输入. （２）热量及氮质平衡： ①每日糖量不低于２００克,热量不低于１２００卡,必要时可加用胰岛素. ②维持酸碱平衡,对重症酸血症,二氧化碳结合力低于３０容积％者,应酌情纠酸. ２.促进利尿： （１）高效利尿剂：常选用速尿,利尿酸钠,丁尿胺等. （２）血管扩张药：可试用苄胺唑啉,心得安等. ３.导泻：常用甘露醇,硫酸镁,中药大黄,芒硝等. ４.放血疗法：由高血容量综合症引起的急性心衰肺水肿,可应用放血疗法. ５.透析疗法： （１）透析指征： ①少尿超过５天或尿闭２天以上,经利尿等治疗无效或尿量增加缓慢,尿毒症表现日趋严重,血尿素氮大于８０～１００ｍｇ／ｄｌ. ②高血容量综合症保守治疗无效,伴肺水肿,脑水肿及肠道大出血者,可与药物治疗同时进行. ③合并高血钾（６.５毫克当量／ｄｌ）,心电图出现高血钾图形,用一般方法不能缓解者. ④凡进入少尿期后,病情进展迅速,早期出现严重意识障碍,持续性呕吐,大出血,尿素氮上升速度快,每日超过２０ｍｇ／ｄｌ（高分解代谢型）,可不拘于少尿天数及血液生化指标,尽早透析. （２）方法：血液透析或腹膜透析. ６.中药应用：可选用桃仁承气汤,大陷胸汤,导赤散或八正散等. 展开 2009-09-13 16:44:44

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刘桂珍

主治中医师徐州市中心医院

你好,出血热的治疗重在发病早期 出血热病毒对人的危害涉及机体多种器官,病变可累及全身各系统,但是这种危害是渐进性的.倘若患病后尽早治疗,尽早使用抗病毒药物,尽早休息,即可抵御病毒的毒性作用,也可能减少机体的损耗,因此可明显增加康复的机会. 指导意见 早治疗的前提在于早发现.出血热病人发病早期的典型表现为突起高热,体温可达40℃以上,这种高热通常持续4—6天.由于病毒引起的神经中毒现象,病人会出现头痛,眼眶痛,腰痛,即“三痛”症；因病毒引起广泛的血管壁损伤,血管壁的通透性增高,病人还会出现颜面,颈,上胸部皮肤充血潮红,俗称“三红”,很象“酒醉貌”,躯干及上肢皮肤出现条索状出血点,眼球结膜血.病人还常伴有乏力,恶心,呕吐,腹泻等症状.重症病人会出现咯血,呕血,便血,尿血等出血现象.血常规检查可见白细胞增多,血小板下降,并有尿蛋白阳性,血尿,尿内出现膜状物等肾功能损害表现. 如果对早期病人不细心鉴别,很容易误以为是“感冒”.我国南方高发病区流传着这样几句话“寒热脸红酒醉貌,头痛乏力象感冒；皮肤粘膜出血点,呕吐腹泻蛋白尿”.这是当地基层医务人员早期发现病人的经验总结,也是普通老百姓认知出血热的基本点,大家可以据此对出血热有个初步的认识. 生活护理 以上观点,希望对你有所帮助! 展开 2009-09-13 17:01:40