医生回答(5)

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曹驰

主任医师徐州市中心医院

髋关节结构稳固,必须有强大的外力才能引起脱位.是一种严重损伤.在脱位的同时软组织损伤亦较严重.且常合并其它部位或多发损伤.因此患者多为活动很强的青壮年.一般分为前,后及中心脱位3种类型.脱位后股骨头位于Nelaton线（髂骨前上棘与坐骨结节连线）之前者为前脱位.脱位于该线之后者为后脱位.股骨头被挤向中线,冲破髋臼而进入骨盆者为中心脱位.三种类型中以后脱位最为常见.这种损伤应按急诊处理,复位越早效果越好. 指导意见 1.新鲜脱位的治疗 （1）后脱位的复位方法 ①问号法（Bigelow’s法） 在腰麻下,病员仰卧,助手固定骨盆,髋,膝屈曲至90度,术者一手握住患肢踝部,另一前臂放在腘窝处向上牵引,开始先使髋关节屈曲,内收,内旋（使股骨头离开髂骨）,然后一面持续牵引,一面将关节外旋,外展,伸直,使股骨头滑入髋臼而复位（助手可协助将股骨头推入髋臼）.因为复位时股部的连续动作呈“?”形,似一问号,故称“问号法”复位,左侧后脱复位时,股部的连续动作如一个正“问号”,反之,右侧后脱位为一反“问号”. ②提拉法（Allis法） 患者仰卧,助手的动作和术者的位置同上法,复位时术者先将患侧髋和膝关节屈至90°,使髂股韧带和膝屈肌松弛,然后一手握住小腿向下压,另一前臂套住膝后部向上牵拉,使股骨头向前移位接近关节囊后壁破口,同时向内外旋转股骨干,使股骨头滑入髋臼,助手可同时将股骨头向髋臼推挤复位.复位时常可听到或感到一明显响声.此法比较安全. ③复位后的处理 固定复位后可用单侧髋人字石膏固定4～5周（或平卧用砂袋固定患肢使呈轻度外展内旋位）,以后可架拐早期活动,但患侧不能负重,待6～8周后,进行X线检查,显示无股骨头坏死时再负重走路. ④手术复位的适应症 手法不能复位,应考虑及时手术复位.髋臼上缘大块骨折,须手术复位并作内固定. （2）前脱位治疗原则同前,仅手法方向相反,复位后处理亦同. （3）中心脱位宜用骨牵引复位,牵引4～6周.如晚期发生严重的创伤性关节炎,可考虑人工关节置换术或关节融合术. 展开 2009-11-26 11:28:37

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李伟

主任医师徐州医科大学附属医院

髋关节结构稳固,必须有强大的外力才能引起脱位.是一种严重损伤.在脱位的同时软组织损伤亦较严重.且常合并其它部位或多发损伤.因此患者多为活动很强的青壮年.一般分为前,后及中心脱位3种类型.脱位后股骨头位于Nelaton线（髂骨前上棘与坐骨结节连线）之前者为前脱位.脱位于该线之后者为后脱位.股骨头被挤向中线,冲破髋臼而进入骨盆者为中心脱位.三种类型中以后脱位最为常见.这种损伤应按急诊处理,复位越早效果越好. 指导意见 初期 【治法】 活血祛瘀,消肿止痛. 【方药】 1.主方肢伤一方(广东中医学院《外伤科学》) 处方当归12克,赤芍12克,桃仁10克,红花6克,黄柏10克,防风10克,木通10克,甘草6克,生地黄12克,乳香5克.水煎服,每日l剂. 2.外用方消瘀膏(广州中医学院《中医伤科学》) 处方大黄1份,黄柏6份,栀子2份,木瓜4份,蒲公英4份,姜黄4份.共为细末,用水,蜜糖各半,调敷患处. 中期 【治法】 和营续损,舒筋活络. 【方药】 1.主方生血补髓汤(钱秀昌《伤科补要》) 处方生地黄12克,白芍9克,川芎6克,黄芪9克,杜仲9克,五加皮9克,牛膝9克,红花5克,当归9克,续断9克.水煎服,每日l剂. 2.外用方紫荆皮散(王肯堂《证治准绳》) 处方紫荆皮,胆南星,半夏,黄柏,草乌,川乌头,当归,川芎,乌药,补骨脂,白芷,刘寄奴,牛膝,桑白皮各等份.共研细末,饴糖调敷患处. 后期 【治法】 补益气血,强壮筋骨. 【方药】 1.主方舒筋汤(广州中医学院《中医伤科学》)加味 处方当归12克,陈皮9克,羌活9克,骨碎补9克,伸筋草15克,五加皮9克,桑寄生15克,木瓜9克,黄芪20克.水煎服,每日1剂. 2.外用方海桐皮汤(吴谦等《医宗金鉴》) 处方海桐皮6克,透骨草6克,乳香6克,没药6克,当归5克,川椒10克,川芎3克,红花3克,威灵仙3克,甘草3克,防风3克,白芷2克.共为细末,装入小布袋内,煎水熏洗患处. 髋关节脱位的练功活动 在牵引期间应进行股四头肌及踝关节功能锻炼.解除牵引后,可扶双拐患肢不负重下地行走,3个月后逐步负重锻炼,以减少发生股骨头缺血性坏死和创伤性关节炎. 展开 2009-11-26 12:46:22

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孙健

主治医师徐州医科大学附属医院

先髋脱位的治疗婴根据不同年龄,采用不同的方法.总的治疗原则是早诊断,早期治疗 指导意见 成人 全髋关节置换+股骨短缩截骨术.适用与成年人先天性髋关节脱位,髋臼发育差,患者有明显跛行,髋关节疼痛和功能受限者. 以上仅是建议,具体情况请到医院做了X光之类的检查后听取主治医生的建议. 展开 2009-11-26 13:24:42

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蒋晓林

主任医师徐州市中心医院

先天性髋关节脱位的病因至今尚未完全明确.当然,多发性畸形附有髋关节脱位应属于先天性畸形.总的说来,近年来大多数学者认为病因并不是单一的.这说是说有许多因素参加才会引起此症的产生. 指导意见 （一）遗传因素 无可否认的事实说明此症有明显的家族史,尤其在双胎婴儿中更为明显,有此症之患者家族中其发病率可以高达20～30%,而且姐妹中更为多见.同样的疾病在姐妹中可以出现髋脱位半脱位与发育不良三种类型,倘若不进行详细的,早期的检查与X线片诊断,除第一类之外,后两类往往可以遗漏而到达7,8岁时髋关节已完全正常. （二）韧带松弛因素 近年来越来越多的报告证明关节韧带松弛是一个重要因素.在动物实验中Smith将小狗的关节囊,圆韧带切除后,产生髋脱位现象的百分比很高,临床上Andren指出X线片中耻骨联合的分离在髋脱位病例中为正常婴儿的两倍,他认为这是母体在生产过程中需要大量的内分泌使韧带松弛,超量的内分泌变化是引起髋脱位一个重要的因素.同时,Andren,Borglin在新儿髋脱位病例3天以内发现尿中雌酮（Estrone）雌二醇17β（Estradil）排出量与正常婴儿比较有变化.但是Thieme利用16个病婴儿与19个正常婴儿比较,逐月测量时,经统计学处理发现没有区别.因此,内分泌变化引起韧带松弛学说尚不能成立. （三）体位与机械因素 髋脱位病例中臀位产有人报道高达16～30%之多,正常生育中臀位产仅占3%,Wikinson(1963)将幼儿髋关节固定于屈曲,外旋,膝关节伸直,并给予雌激素和黄体酮.可出现髋关节脱位畸位. 出生后的体位亦有人认为是引起此病的一个因素.如在瑞典和美洲印地安人的发病率高的原因是由于婴儿应用襁褓位有关. 病理改变 先天性髋关节脱位的病理变化包括骨质变化及周围软组织改变两部分 （一）骨质变化 髋关节发育不良是根本的变化,这种变化包括髋臼,骨盆,股骨头,股骨颈,严重者还可影响到脊柱. 1.髋臼 安全性髋关节脱位者出生时尚属正常,而有髋臼外上缘外有切迹,随着生长发育髋臼逐步变狭而浅,呈三角形.髋臼唇盂增厚,由于股骨头的不断挤压可造成内翻或外翻,髋臼后上方由于股骨头的挤压形成假臼,髋臼前缘内上方往往可见一缺损.髋臼由于没有股骨头的造模作用而发育不良,髋臼逐渐变小,变浅,臼底充满脂肪纤维组织,圆韧带经过不断牵拉往往增厚肥大充塞于髋臼中. 2.股骨头 新生儿的股骨头为畸形,表面有光滑的软骨面,而后由于脱位于髋臼外,股骨头的形状可逐步改变,头可变大或变小,呈尖锥形或葺形,股骨头受压处往往出现部分股骨头扁平.股骨头骨骺出现迟缓.有时应用强大暴力手术复位,由于髋臼与股骨头不相适应,对股骨头的压力过大,可造成股骨头无菌性坏死. 3.股骨颈 由于髋关节脱位,股骨颈一般变短而粗,是肢体缩短的一个原因.股骨颈前倾角变大,据Caffey报道正常新生儿前倾角为25°,以后逐步减少至5°～15°之间,当股骨头外移后,由于正常肌力作用,向股骨头向前旋转,前倾角因而增大,一般在60°～90°之间.如果能早期复位,前倾角多能逐步自行纠正.尤其在1岁以内得到复位者几乎都能恢复正常. 4.骨盆和脊柱 脱位一侧的骨盆往往伴有发育不良情况,髂翼较斜,坐骨结节较分开.在两侧脱位时,以上病变存在外,骨盆向前倾斜而使腰前突弧度增加,有时可以出现侧弯. （二）软组织变化 这是指所有一切髋关节周围的软组织包括皮肤,筋膜,肌肉,肌腱,关节囊,韧带以及髋关节内盘状软骨,其中以关节内盘状软骨,关节囊与肌腱最重要. 1.盘状软骨（Limbus）正常14.8mm的胚胎,髋关节是一堆间质细胞,此后髋臼与股骨头之间出现间隙,间质细胞块中间开始吸收至仅存边缘.到达25mm时出现关节囊与髋臼环状韧带（glenoid labrium）任何机械刺激在髋臼形成的主要阶段时就会产生正常间质停止吸收出现盘状软骨,实际上盘状软骨吸收不全多半见于髋臼后上部,它的增生与肥大使股骨头不能直接指向髋臼中心.Leveurf与Somerville认为这是髋脱位的主要原因,复位的关键.在手术中3岁以上的患儿凡牵引后股骨头不能进入髋臼者,多半有肥厚的盘状软骨.这类软骨完全像膝关节中的盘状半月板一样,它遮住了很大一部分关节面使股骨头与髋臼不能接触,引起二者之发育不良. 2.关节囊 正常的髋关节囊是一层纤维组织0.5～1.0mm厚薄.自从股骨头脱离髋臼向外向上移位,小孩负重后,关节囊受到牵拉而增长增厚有时可大2～3mm之多,长期牵拉使关节囊与髋臼上方髂翼粘连,加上圆韧带,盘状软骨与关节囊之间粘连,形成整整一片结缔组织,阻碍股骨头进入髋臼.关节囊在后期呈葫芦形,有狭窄的颈部,股骨头本身就不能通过.髂腰肌腱经过关节囊前面,有时在很早期出现一个切迹,阻碍股骨头复位.关节囊附着在股骨头以下而不是附着大小粗隆之间. 3.圆韧带 正常圆韧带连接股骨头中心凹与髋臼之内下方.髋关节脱位病例中,关节囊与圆韧带同时受到牵拉而增长增厚,久而久之圆韧带与关节囊粘连成一片而消失.圆韧带内的中心动脉亦因牵位增厚而过早闭塞. 4.肌肉 由于股骨头向上移位,凡是起自骨盆沿股骨向下行走的大部分肌肉都发生短缩,其中以内收肌及髂腰肌更为明显,而且许多肌腱有纤维变性.后侧肌群包括臀肌,亦有缩短,肌力减弱,影响关节稳定性,出现摇摆步态. 5.筋膜 虽然外侧肌群在理论上是被拉长,但可见到臀筋膜有挛缩,患者不能内收,这种筋膜都有纤维组织增生,严重者有胶原变性.手术中必须进行筋膜松懈才能保证复位. 展开 2009-11-26 14:23:43

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刘桂珍

主治中医师徐州市中心医院

髋关节结构稳固,必须有强大的外力才能引起脱位.是一种严重损伤.在脱位的同时软组织损伤亦较严重. 指导意见 髋关节脱位,应及时诊治.因为有少数脱位会合并髋臼骨折,必须有X线摄片确诊.早期复位容易,效果也较好.陈旧者,多数要手术复位,效果相对不好.此外,治疗不当会引起股骨头缺血性坏死,严重地影响关节功能. 展开 2009-11-26 14:32:22