医生回答(5)

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李立群

主治医师临川崇岗卫生院

现在如果是刚确诊建议输液治疗1~2周稳定病情，防止疾病进行性加重；病情稳定后坚持长期口服药物治疗，平时血压血脂控制正常，用药方面要选择副作用小的纯中药制剂，这种情况服用二次研发的脑梗塞中药天欣泰配合抗血小板凝集的拜阿司匹林、降脂稳定脂质斑块的辛伐他汀等药物联合治疗；现在的症状会逐渐恢复。如果有哪些地方不清楚，可以补充说明，我会继续给予回答。 展开 2015-03-06 13:24:41

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蒋冬艳

主治医师冠县人民医院

急性脑梗死的治疗原则是①综合治疗及个体化治疗在疾病发展的不同时间，针对不同病情、病因采取有针对性的综合治疗和个体化治疗措施。②积极改善和恢复缺血区的血液供应，促进脑微循环，阻断和终止脑梗死的病理进程。③预防和治疗缺血性脑水肿。④急性期应早用脑细胞保护治疗，可采取综合性措施，保护缺血周边半暗带的脑组织，避免病情加重。⑤加强护理和防治并发症，消除致病因素，预防脑梗死再发。⑥积极进行早期规范的康复治疗，以降低致残率。⑦其他发病后12h内最好不用葡萄糖液体，可用羟乙基淀粉(706代血浆)或林格液加三磷腺苷(ATP)、辅酶A及维生素C等，避免在急性期用高糖液体加重酸中毒和脑损害。2.急性期一般治疗急性期应尽量卧床休息，加强皮肤、口腔、呼吸道及大小便的护理。注意水、电解质的平衡，如起病48～72h后仍不能自行进食者，应给予鼻饲流质饮食以保障营养供应。应当把患者的生活护理、饮食、其他合并症的处理摆在首要的位置。另外，大多数患者、患者亲友及部分医务人员期望的是有更好的药物使患者早日康复，而忽视了其他治疗方面，如患者的饮食。由于部分脑梗死患者在急性期，生活不能自理，甚至吞咽困难，若不给予合理的营养，能量代谢会很快出现问题，这时，即使治疗用药再好，也难以收到好的治疗效果。指导意见脑水肿的治疗(1)甘露醇临床常用20%的甘露醇高渗溶液。甘露醇是最常用的、有效的脱水剂之一。脑梗死范围大或伴有出血时，常有病灶周围的脑水肿，近年来发现甘露醇还有较强的自由基清除作用。依病情选用20%的甘露醇125～250ml，快速静注，每6～8小时1次，静滴的速度要快，最好是静脉推注，要求在15～30min内注完250ml20%的甘露醇，太慢起不到降颅压的作用。甘露醇用量不宜过大，一般控制在1000ml/d以下，对于老年患者或肾功能欠佳的患者，应控制在750ml/d以下，并分4～6次给药。一般应用3～5天后应减少剂量，使用时间以7～10天为宜。近年来多数学者认为，除用于抢救脑疝外，快速小剂量输入(125ml)可获得与一次大剂量输入类似的效果。应用甘露醇期间要密切监控患者的肾功能变化，注意监控水、电解质变化。(2)10%甘果糖(甘油果糖)可通过高渗脱水而发生药理作用，还可将甘油代谢生成的能量得到利用，进入脑代谢过程，使局部代谢改善，通过上述作用，能降低颅内压和眼压，消除脑水肿，增加脑血容量和脑耗氧量，改善脑代谢。医生询问脑水肿的治疗(1)甘露醇临床常用20%的甘露醇高渗溶液。甘露醇是最常用的、有效的脱水剂之一。脑梗死范围大或伴有出血时，常有病灶周围的脑水肿，近年来发现甘露醇还有较强的自由基清除作用。依病情选用20%的甘露醇125～250ml，快速静注，每6～8小时1次，静滴的速度要快，最好是静脉推注，要求在15～30min内注完250ml20%的甘露醇，太慢起不到降颅压的作用。甘露醇用量不宜过大，一般控制在1000ml/d以下，对于老年患者或肾功能欠佳的患者，应控制在750ml/d以下，并分4～6次给药。一般应用3～5天后应减少剂量，使用时间以7～10天为宜。近年来多数学者认为，除用于抢救脑疝外，快速小剂量输入(125ml)可获得与一次大剂量输入类似的效果。应用甘露醇期间要密切监控患者的肾功能变化，注意监控水、电解质变化。(2)10%甘果糖(甘油果糖)可通过高渗脱水而发生药理作用，还可将甘油代谢生成的能量得到利用，进入脑代谢过程，使局部代谢改善，通过上述作用，能降低颅内压和眼压，消除脑水肿，增加脑血容量和脑耗氧量，改善脑代谢。 展开 2015-03-06 14:00:34

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白韶军

副主任医师芜湖县中医院

你好，根据情况脑梗塞活动期还是应该在医院治疗，可以随时检测病情。指导意见建议你可以先应用溶栓药物，肝素钠等，但是要检测肝肾功能。促进侧支循环建立的药物，丁苯肽等，别的药物要根据具体化验结果使用。祝您早日康复！医生询问脑梗塞几天了？ 展开 2015-03-06 14:39:03

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黄丽珍

副主任医师都昌县人民医院

你好，脑梗死没有所谓的神药，看是出血性的梗死还是缺血性的，一般主要是脱水，利尿，降压或是改善循环，醒脑等治疗。指导意见需要根据分类具体用药，如果处在急性期的话应首先进行溶栓治疗。 展开 2015-03-06 15:42:59

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李文荣

主治医师德州市优抚医院

你好l 已经确诊是腔隙性脑梗塞，就用活血化淤的药物治疗。指导意见建议可以静脉点滴奥扎格雷钠和疏血通治疗，要按照疗程用药。 展开 2015-03-06 16:28:42