医生回答(2)

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滕一农

主任医师徐州医科大学附属医院

您好：腹水的治疗 1.如果腹水患者的肝功能损害与酒精性损伤有关，应戒酒。属证据分级Ⅱ2级。 2.肝硬化腹水患者的一线治疗包括限制钠的摄入（88mmol/d或2000mg/d）和利尿（口服螺内酯和呋噻米）。属证据分级Ⅰ级。 3.除非血钠低于120～125mmol/L，限水并不是必须的。属证据分级Ⅲ级。 4.对腹水张力很大的患者，可先进行治疗性腹腔穿刺术。随后限制钠的摄入和口服利尿药物。属证据分级Ⅱ3级。 5.对利尿剂敏感的患者应采用限制钠的摄入和口服利尿药物治疗，而不是系列穿刺放腹水治疗。属证据分级Ⅲ级。 6.有腹水的肝硬化患者应考虑行肝移植治疗。属证据分级Ⅱ3级。 四、顽固性腹水的治疗 顽固性腹水的定义：对限制钠的摄入和大剂量的利尿剂（螺内酯400mg/d，呋噻米160mg/d）治疗无效的腹水，或者治疗性腹腔穿刺术放腹水后很快复发；利尿治疗失败表现为：仅应用利尿剂出现体重很少或无降低，同时尿钠的排出6.0mmol/L。 1.对顽固性腹水的患者可行系列性、治疗性腹腔穿刺术。属证据分级Ⅲ级。 2.一次抽腹水如果132.6μmol/L，或24h肌酐清除率265.2μmol/L的住院患者，口服氧氟沙星（400mg，2次/d）可替代静脉滴注头孢噻肟。属证据分级Ⅰ级。 6.对腹水中性粒细胞计数≥250个/mm3（0.25×109/L），并有临床症状提示为SBP的患者，可在诊断后6h内应用白蛋白1.5g/kg，并在第3天给予白蛋白1.0g/kg。属证据分级Ⅰ级。 六、预防自发性细菌性腹膜炎 1.对有肝硬化和胃肠道出血的住院患者短期（7d）应用诺氟沙星（或甲氧苄氨嘧啶磺胺甲基异恶唑）2次/d，有助于预防感染；当患者有活动性出血时，可静脉应用喹诺酮类药物抗感染治疗。属证据分级Ⅰ级。 2.一次SBP发作后生存下来的患者应接受每天诺氟沙星（或甲氧苄氨嘧啶磺胺甲基异恶唑）的长期预防性治疗，因为这是经大量数据证实的对非住院患者有效的预防方法。属证据分级Ⅰ级。 3.对有肝硬化和腹水但没有胃肠道出血的患者，当腹水总蛋白≤10g/L或血清胆红素>42.8μmol/L的时候，不论是短期（只对住院患者）还是长期每天应用诺氟沙星（或甲氧苄氨嘧啶或磺胺甲基异恶唑）都是合理的。属证据分级Ⅰ级。 附：本推荐意见所基于的证据分级 Ⅰ级：随机对照临床试验 Ⅱ1级：有对照但非随机临床试验 Ⅱ2级：队列研究或病例对照研究 Ⅱ3级：不同时间的病例系列分析，为非对照实验研究 展开 2006-02-15 10:15:06

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朱祖安

主任医师徐州医科大学附属医院

肝癌晚期的患者，常常有严重的黄疸、消化不良、腹水、剧烈的肝区疼痛等症状和体征。如果患者出现腹水，首先要做的就是消除腹水。可先予中药或西药利尿剂治疗，一般常用的利尿剂中药主要有金钱草等。但是还有一个中药也是不可忽视的，就是抗癌中药人参皂苷Rh2(护命素，含量16.2%)，它能够从身体内部改善腹水的状况，保持身体内环境的稳定，让从根本上减少腹水，减少患者的痛苦。G2 展开 2006-02-15 12:59:59