医生回答(5)

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刘桂珍

主治中医师徐州市中心医院

支气管哮喘是慢性气道炎症性疾病， 近年来证实支气管哮喘的炎症大多属于变态反应性,它具有四大特点： 1.它的浸润细胞是以嗜酸细胞，T淋巴细胞、肥大细胞为主； 2.这种变态反应的炎症一旦存在，不管发作期，缓解期始终存在； 3.各种类型的支气管哮喘皆存在这种炎症； 4.这种炎症能被激发，也能被抗炎症反应的治疗所控制。 治疗哮喘不管是急性发作期的快速缓解，还是缓解期的长期维持皆主张首选吸入疗法。不管是口服还是肠外给药，最后药物进入血循环，吸收率加上生物利用度，在全身给药时只有部分到肺起治疗作用。进入血液的量决定其副作用的大小。而呼吸道是以呼吸的方式与外界相通，吸入疗法把药物以气雾或粉末的形式随呼吸直接吸入到肺，到达靶细胞。与全身给药相比有起效快、用药量小、副作用少的优点。因此将吸入疗法作为治疗哮喘的基本方法。急性发作时，以吸入速效β2激动剂为主来达到解痉的目的，缓解期则以吸入糖皮质激素为基本治疗。 急性发作时吸入速效β2激动剂(或加M受体阻滞剂、丁地去炎松原液)以达快速缓解。缓解期则要长期吸入适量的皮质激素，以控制及预防发作。由于到现在还没有其它任何一种可与糖皮质激素相媲美的抗炎效果的药物，因此到目前为至吸入糖皮质激素是哮喘的基本治疗，还没有其他药物可全面的替代它的地位。 糖皮质激素吸入开始得早，效果好。而且开始时要足量，要按分级给予该级应给予的足够剂量。吸入皮质激素局部良好的消炎作用不是马上能达到，要到一周左右才能出现，因此有些重度或中度患者，开始治疗时要强化3～5天，即要用全身型糖质激素来加强消炎作用，而且吸入量不能太快的减量，要病情控制稳定3～6个月，才调整一次药量。控制的概念不同的人有不同的概念，病人认为不咳不喘痰不多能正常活动就是控制，就是好了，此时即可以停止治疗。因此往往刚没有症状，就自行停止抗炎，而至反复发作。 医生对控制的认识是：不仅症状控制，而且肺功能要达到患者本人最好水平，稳定3个月后，才能首次调整药量，以后仍稳定则在3～6个月后再次调量，最后以低剂量维持。因此峰流速仪的监测是非常重要的，这就像心血管医生给高血压者测血压一样。哮喘患者要用峰流速仪的监测，它能反应我们的治疗是否有效。病情是否稳定，是否可以减药。治疗究竟要多久，是因人而异，因病程长短，病情轻重，治疗反应好差，和病人的依从性而定，无法定一个一定时间。在考虑停药前最好是测一下气道高反应是否存在，再定为宜。 吸入皮质激素是治疗支气管哮喘的基本治疗，其疗效已被肯定，到目前为止，还没有其它方法、其它药物能与其媲美的,丹麦Pesdenson等对300例哮喘患儿用BUD进行吸入治疗，平均每日412μg持续10年的研究，最后的身高与不吸药的相比，与应该预测值相比，不但没有减少还高了0.3cm。这说明长期吸入没影响最后的身高。大量国内外的研究皆证明，只要按推荐剂量及规范应用是安全的。 展开 2006-11-21 07:13:02

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闫志凌

主任医师徐州医科大学附属医院

哮喘是小儿常见的一种呼吸道疾病。哮是以呼吸急促，喉间有哮呜为特征，喘是以呼吸困难，严重者呼吸时张口抬肩，鼻翼煽动为特征。两者多同时发生，所以一般都合并叙述。本病一年四季均可发病，尤以寒冷季节气候急剧变化时为甚。现代医学认为本病是一种常见的、发作性的、肺部过敏性疾病，多在过敏体质基础上吸入过敏原微粒或呼吸道反复感染后引起。中医学认为外感风寒，邪气犯肺或痰湿停聚导致肺失清肃，气不得舒而出现哮喘。又因久病之后或体质素虚，肾气不足，气不归纳，诸气上浮而致喘，多由劳累而诱发。临床表现为发作前常有鼻粘膜发痒、流涕、喷嚏或全身不适等前驱症状。然后突感胸闷，呼吸困难，哮喘，哮喘的发作可短暂或持续。严重时出现张口抬肩、难以平卧、大汗淋漓、四肢发凉、颈部静脉怒张等。 按摩方法一按摩方法二生活调理 按摩方法一 1．患儿俯卧位 （1）家长用掌根横擦患儿肩胛骨内侧部位，持续操作3分钟。 （2）用大拇指点揉大椎、肺俞、膈俞各1分钟。 （3）用双手拇指与食、中二指提拿双侧肩井穴10次； 2．患儿仰卧位 （1）家长用双手多指腹以任脉为中线，自天突穴起从上而下渐渐向两侧分推至整个胸部，持续2分钟，然后擦胸部1分钟。 （2）用中指点揉天突、膻中穴各1分钟。 （3）家长把掌心置于神阕穴上，以脐为中心，先作顺时针方向旋转摩动1分钟，继作逆时针方向旋转摩动1分钟。最后分推腹阴阳50次结束治疗。 top 按摩方法二1．常用手法 （1）清肺经300次，运内八卦100次，按揉掌小横纹20O次。 （2）按揉天突穴20次，揉膻中100次，然后向左右分托膻中50次。 （3）按揉定喘、天俞穴各1分钟，拿肩井穴10次。 2．随证加减 （1）寒喘：症见喉中哮呜有声，胸隔满闷，咳痰稀白，畏寒无汗，面色苍白，口不渴或渴喜热饮，小便清长，舌质淡红，苔薄白。常用手法加 ①推三关300次。 ②点揉合谷、风池穴各10次。 ③分推肩胛骨100次。 （2）热喘：症见喉中哮鸣如吼，胸闷烦躁，咳痰黄稠，渴喜冷饮，小便黄赤，大便秘结，发热面红，舌质红，苔薄黄。常用手法加 ①清大肠100次，退六腑200次。 ②点揉丰隆穴2分钟。 （3）虚喘：症见哮喘反复发作，甚者呈持续状态，咯痰无力，声低气短，动则尤甚，口唇爪甲发紫，舌质淡，苔薄白。常用手法加 ①补脾经、补肺经、补肾经各200次。 ②按揉关元、三阴交穴各1分钟。 ③揉脾俞、肾俞各2分钟。 top 生活调理 （1）注意保暖，防止感昏，并增强身体抵抗力。 （2）避免接触有刺激性的气体、灰尘等过敏原。 （3）饮食宜清淡、忌肥甘厚味。 展开 2006-11-21 08:15:56

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李胜开

主任医师徐州医科大学附属医院

此病多生在小儿和阴虚内热体质。小儿为稚阳之体，其脏腑娇嫩，腠娌疏松，形气未充，卫外功能未固，抗病力弱加之寒湿不能自理，六淫极易侵袭影响肺的功能，而产生伤风感冒咳嗽，加之饮食不节，喂养不当（如受寒和当风饮食等）常易脾损生疾，上储于肺而咳喘。六淫之邪侵害小儿形体后极易化火，即五气化火或者患者表现为寒症，出现时寒时热但仍属里热标寒。本诊室深知并善知该病症，详情知讯可再联系。 展开 2006-11-21 09:11:32

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刘林

主任医师徐州医科大学附属医院

（哮喘）（包括儿童哮喘）用乌骨鸡一只，杀好洗净，生姜3两切成片，丝瓜筋二钱，放入鸡肚内，用线捆好，加油盐等佐料煨汤，分三天将鸡和汤吃完（儿童分五天吃完），轻者一只，重者3只。忌辣、韭菜、羊肉。 展开 2006-11-21 09:39:55

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许铁

主任医师徐州医科大学附属医院

第一次问题补充： 小儿支气管哮喘是一种变态反应、植物神经功能失调引起的广泛性、可逆性小支气管痉挛。症见突然喘息，伴有哮鸣，继而咳嗽，咯痰白或黄等。 本病属支气管过敏性疾病，常突然发作，迁延难愈，对儿童身心健康危害很大，临床以阵发性喉中痰鸣、呼吸气急、呼气延长为特征。发作前，常有鼻塞流涕、打喷嚏或咳嗽、胸闷的先兆表现，每次发作可数小时至数日，间歇期正常。本病因未明，似与环境接触、遗传、过敏体质关系最大。 自疗注意事项 （１）本病易反复发作，迁延难愈，必须坚持治疗。 （２）本病诱发原因甚多，应尽量避免，去除环境、饮食中的致敏物质。 （３）急性发作时，可对症应用平喘和祛痰药物。 （４）重症患者，首先要抬高头部与胸部，以减轻呼吸困难。 （５）间歇期可采用中医疗法，以扶正固本为主。 自治疗法 １．成药自疗法 （１）寒喘丸，每服２７粒，睡眠服，连用１周至２周，不宜久服。用于寒喘。 （２）喘哮冲剂，每服１包，每日２次。 ２．验方自疗法 （１）蚯蚓烘干，研成粉末，每日服３次，每次服３６克。用在哮喘发作时。 （２）百合５００克、枸杞１２０克，共研细末，炼白蜜为丸，如梧桐子大，每日６丸，开水送下。用于本病间隙期。 ３．饮食自疗法 （１）生姜３克、茶叶３克、红糖９克。水煎服，每日１次。本方主治因风气管炎而引起的发热、咳嗽、气喘等临床主要症状。 （２）生姜３克、射干３克、荆芥３克。水煎服。本方主治小儿支气管炎，方中所用药物具有温中散寒，止咳平喘之功效。 （３）生姜３片，蜂蜜２０毫升，柿霜６克。各药混合，加水蒸２０分钟，１次食用，每日１２次。本方具有润肺止咳、温中散寒解表之功效。 （４）大蒜５００克、蛋黄４个、钙粉２０克。大蒜切细，放入平底锅，加少许水，边煮边搅动，待２小时后呈泥状，再加入４个蛋黄，用弱火煮，再加入钙粉，捏成丸，每天吃１颗。大蒜能增进食欲，促进新陈代谢，使气血通畅，同时，能对肠的有益细菌发生作用，造出维生素Ｂ1，改善过敏性体质，所以能产生良好效果。 （５）麻雀３只、冬虫草１５克、冰糖２０克。共置碗内隔水蒸熟，食虫草、雀肉及饮汤。用于痰稀白、畏寒、苔白的寒喘。 （６）五味子２５０克、鸡蛋７枚，将鸡蛋浸没在五味子药汁内，７日后，每天取出１个，蒸熟食之，连续１个月。 （７）川贝、杏仁、橘红、生石膏各３０克、生甘草１０克、雪梨６个、冰糖１５０克、明矾３克（溶于水中）。先煎石膏、杏仁、橘红、甘草，去渣取汁，约１小碗；雪梨去皮、核，打烂加入明矾水；川贝打碎加入冰糖，置入碗中，倒入上述两种药汁，放入蒸锅水蒸１小时。每次服２匙，口服２次。用于痰黄粘、苔黄的热喘。 （８）粳米３０克、胡桃４个，打碎取仁，与粳米同煮成粥，每日１剂，随意服食。 ４．外治自疗法 （１）冰片３克，调凡士林５０克，敷于膻中穴，用于热喘。 （２）白芥子３克、细辛０．６克、胡椒１克、白附子１克，共研细末，用生姜汁调敷于肺俞穴上。夜间睡前敷上，次晨取下。 （３）吴茱萸１０克，研极细末，醋调敷足心４８小时。 （４）麻黄、白糖各３０克，研末搅匀用白酒炒热，调成饼状敷贴膻中穴３０分钟。 ５．其他自疗法 塞鼻法：巴豆２粒，压榨去油，炒熟加生姜汁做成圆柱状，纱布包卷，用陈皮汁浸泡１０分钟，塞入一个鼻腔，１５分钟后取出，用于哮喘急性发作。 避免误诊 忌长期使用激素治疗，因其可导致儿童发育障碍。 严重哮喘发作，可出现紫绀，导致昏迷，不宜延误，应及时送医院抢救治疗。 自疗期间饮食不要过咸。 忌长期大量使用茶碱类药物。 展开 2006-11-21 09:47:10