医生回答(2)

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周冬梅

主任医师徐州医科大学附属医院

你好： 那是脑炎引起的真性球麻痹,1 吞咽器官的训练 （1）口、脸及下颌的运动：用冰块快速拍、扫脸颊、口唇，颈部唾液腺的冷按摩。嘱患者交替“乌”音和“衣”音，鼓腮、脸颊的吸入，张口、左右移动下颌，空咀嚼或咀嚼口香糖，吸吮手指，体验吸吮的感觉，直到中度吸吮力量;每天进行1～2次，每次20回。（2）舌的运动训练：被动训练时，治疗师用纱布裹住患者舌头，并用手指把住舌，做不同方向的牵拉运动。主动运动，指导患者将舌头前伸、后缩、舔左右口角、挤压脸颊内部使之膨胀、舔上下唇、往软腭方向卷起。也可以用勺子或压舌板给予阻力，使患者做抵抗运动，或用节拍器进行速度训练。每天进行1～2次，每次20回。（3）软腭的活动训练： 用冰冻的棉签一边快速刺激软腭、一边嘱患者发“啊”音，刺激的方向为向上向外和利用“漱口”的方法，冰水量3ml以上，漱口时间持续5s以上。“漱口”这种方法也可以锻炼喉部上抬。（4）呼吸训练：我们采用吹水泡练习，治疗师的手置于患者的上腹部，让患者用鼻子吸气、用口吹水泡，吹气快结束时治疗师的手从上腹部往膈肌的方向施加压力，患者以此状态吸气。练习的初期用手捏住鼻翼，在练习的进程中，逐渐放开手指，水泡从大到小或从小到大交替。这种方法不仅锻炼腹肌和气流的控制，也可以刺激软腭的活动。（5）咽、喉部的训练：首先用冰冻的棉签刺激咽后壁，嘱患者做吞咽动作;然后嘱患者用鼻子深吸气，闭气5s，双手用力推墙壁或桌子的同时发“a”音;最后治疗师按摩患者颈部、上推患者喉部，让患者有意识地保持上抬位置。经过反复练习，当患者掌握了吸吮和喉抬高，指导患者在吸吮后立即喉抬高，这两个动作协调一致可产生吞咽动作。（6）咳嗽训练：让患者深吸一口气，治疗师一手按压患者“天突”穴，一手按压腹部，让患者快速用力咳嗽。 2 进食训练 （1）体位：让患者坐直（坐不稳时可使用靠背架）或稍向健侧倾斜，把颈部向患侧旋转，头稍前倾45°左右，这样使在进食时食物由健侧咽部进入食道，并使健侧咽部扩大便于食物进入。（2）食物的选择：根据患者吞咽障碍的程度及阶段，按先易后难的原则来选择。选择密度均一，有适当的粘性，不易松散且容易变形，不在粘膜上残留食物。如果冻、蛋羹等。（3）吞咽技巧：①声门上吞咽：让患者练习深吸气后极力闭气，闭气时努力向前挤压杓状软骨吞咽，吞咽后治疗师马上按压“天突”穴位让患者咳嗽。②极力吞咽：首先让患者舌头前伸，然后舌根极力后缩吞咽，或让患者鼓腮、缩腮用力吞咽。两种方法交替应用。进食时后面吞咽时采取吞咽和空吞咽交替进行，半流食物或固 体与小口液态食物交替进食。③Mendelsohn手法：治疗师按摩患者颈部、上推患者喉部，让患者有意识地保持上抬位置，来促进吞咽。④吸吮练习：用麦管吸吮流质，麦管直径从小到大，放的部位从嘴唇到舌体。（4）进食量及速度：每口进食量开始时以3～5ml较为适宜，以后酌情增加。进食速度不宜过快，进食时间持续30min为宜。 展开 2005-12-03 00:15:23

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陈可

副主任医师徐州医科大学附属医院

为了补充营养可以给予鼻饲或咽饲。也可以全静脉营养。 展开 2005-12-03 03:17:23