医生回答(5)

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汪莉萍

主任医师徐州医科大学附属医院

你好！首先祝你早日恢复健康！我来和你谈谈“梅毒”的问题。 梅毒是由苍白螺旋体引起的一种性传播疾病，病程慢性，病变可以侵犯皮肤粘膜及全身各个组织器官，临床表现多种多样，妇女感染后如不治疗可传染给下一代。在性传播疾病中，梅毒的思病人数是低的，但由于其病程长，危害性大，应予重视。 1）病原体 为苍白螺旋体，它是小而纤细的螺旋状微生物，有612个螺旋，梅毒螺旋体在体外干燥环境中不易生存，煮沸，肥皂水及一般消毒剂如石炭酸，酒精等很容易将其杀死。 2）传染途径 主要通过性接触传染，未经治疗的梅毒思者在感染后一年内传染性较大，以 后，随着病期延长，传染性逐渐减小，患梅毒的孕妇可通过胎盘使胎儿受染，一般 认为发生妊娠4个月以后，梅毒偶可通过接触了患者用过的日常用品而受染，此 外，输血也可导致感染。 3）梅毒的病程与分期 感染梅毒螺旋体后，经过24周潜伏期，在侵入部位发生硬下疳，此为一期 梅毒，硬下疳发生后68周，由于经淋巴进入血循环的螺旋体散布至全身各处， 出现皮肤粘膜入全身症状，此为二期梅毒，此期若不治疗，症状可自行消失，病变 进入潜伏状态，称为早期潜伏梅毒或隐性梅毒。但在510年或更长时间后，病变 可活动而出现皮肤粘膜，心血管，神经等多脏器的损害，称为三期梅毒，部分思者 可始终不出现症状，只在验血时呈现梅毒血清反应阳性，称为晚期潜伏梅毒。 1．后天梅毒(获得性梅毒)’ ①早期梅毒：病期2年以内传染性较强，包括一期，二期及早期潜伏梅毒。 ②晚期梅毒：病期在2年以上，传染性小，包括三期梅毒及晚期潜伏梅毒。 2．先天梅毒(胎传梅毒) 怀孕的母亲思有梅毒，未经治疗，梅毒螺旋体；通过血行使胎儿感染，常有较严重的内脏损害，死亡率较高。 ①早期先天梅毒：年龄小于2岁，如早期先天梅毒及早期潜伏梅毒。 ②晚期先天梅毒：年龄大于2岁，如晚期先天梅毒及晚期潜伏梅毒。 4）临床表现及诊断要点 一期梅毒(硬下疳) 二期梅毒(示二期梅毒疹和扁平湿疣) 1．一期梅毒(硬下疳) ①有不洁性交、嫖娼、配偶感染史或同性恋史。 ②潜伏期24周。 ③主要表现为硬下疳，常为单个、无痛无痒、境界清楚、直径12Cm大小、触之如软骨样硬度，表面可糜烂或浅溃疡，渗出物中有大量的梅毒螺旋体。 ④常发生在外生殖器部位，如男性的冠状沟，龟头，系带及包皮，女性的大阴唇，小阴唇，宫颈等部位，男性同性恋者可发生在肛周及直肠、偶见于唇、咽等处。 ⑤局部淋巴结肿大，单侧或双侧。 ⑥不经治疗38周内硬下溶可自然消失，不留痕迹或仅留轻度萎缩性疤。 ⑦分泌物涂片作暗视野显微镜检查，可见多数活动的螺旋体。梅毒血精试验：硬下疳早期阴性，78周后大部分患者呈阳性结果。 2．二期梅毒 ①多在初次感染后810周或出现硬下疳后68周发病。 ②主要表现为皮肤粘膜损害，可出现骨膜炎，关节痛等骨关节损害，虹膜炎，视神经炎等眼损害，偶见脑膜炎等神经损害。 ③皮疹形态多种多样，如斑疹、斑丘疹、丘疹、脓疱疹、鳞屑性皮损等，常泛发、对称分布。发生在掌跖的棕铜色脱屑性斑丘疹具有特征性。 ④粘膜损害可见于口腔、咽、喉、生殖器粘膜，为红肿及糜烂，在肛周，外生殖器周围可发生扁平湿疣，粘膜损害内有大量梅毒螺旋体。 ⑤头皮可见虫蚀状的脱发，发颞部常见。 ⑥全身浅表淋巴结肿大。 ⑦粘膜损害及扁平湿疣的分泌物涂片作暗视野显微镜检查，可见多数活动的螺旋体，梅毒血清试验呈强阳性。 二期复发梅毒：二期梅毒未经治疗或治疗不彻底的思者，当病人抵抗力下降力时，二期损害消退后重新出现，称为二期复发梅毒，如不治疗，可多次反复，此疹基本同二期梅毒疹，但其数目减少，分布限局。 3．三期梅毒(晚期梅毒) ①有不洁性生活或配偶感染史，早期梅毒史可有可无。 ②皮肤粘膜梅毒 结节性梅毒疹：常见于前额，四肢及肩胛等处，为多数皮下小结切，呈环状排列，可自然消退，遗留萎缩性斑。 树胶样肿：初为皮下小硬结，渐增大并与皮肤粘连，形成浸润性斑块，中心 破溃形成溃疡，好发于头面及小腿等处。当侵及上腭及鼻中隔粘膜，可造成鼻中隔穿孔及马鞍鼻。 ③心血管梅毒：在感染1020余年后发生，可引起梅毒性主动脉炎，主动脉瓣闭锁不全，主动脉瘤等。 ④神经梅毒：感染515年后发生，可引起梅毒性脑膜炎，脊髓痨及麻痹性痴呆等，亦可有脑脊液异常变化，而无神经系统症状。 ⑤其它脏器：如骨骼、眼、呼吸、消化及泌尿系统均可受侵。 ⑥梅毒血清试验大部分阳性，有少数亦可阴性。脑脊液白细胞增多，生化检查异常，梅毒抗体试验阳性。 4．潜伏梅毒 有感染史，未经治疗或治疗不充分，无临床症状和体征，但梅毒血清反应阳性，除外了其他可以引起梅毒血清反应阳性的疾病，脑脊液检查阴性，可诊断为潜伏梅毒，病期小于2年者称早期潜伏梅毒，大于2年者称晚期潜伏梅毒。 5．早期先天梅毒 ①生母患有梅毒。 ②多在生后3周出现临床症状。 ③早期表现为鼻炎、咽喉炎症状，因鼻塞可造成哺乳困难。 ④皮肤表现多样，如斑丘疹鳞屑性损害、水疱及大疱及大疱性损害、扁平湿疣样损害，口角，肛周可发生线状皲裂性损害，皮肤干皱如老人，可伴脱发、甲沟炎、甲床炎。口腔内有粘膜斑。 ⑤患儿瘦小，浅表淋巴线肿大，肝脾也肿大，常有骨软骨炎及骨膜炎。 ⑥皮肤粘膜损害的分泌物，鼻分泌物，脐带血涂片作暗视野显微镜检查，可见到螺旋体，梅毒血清试验阳性。 6．晚期先天梅毒 多发生在儿童及青春期，患儿有梅毒齿(半月形门齿)、实质性角膜炎及神经性耳聋三联征，具特征性。皮肤粘膜损害与后天三期梅毒相似，还可出现骨膜炎，肝脾肿大等活动性损害。 7．先天潜伏梅毒 先天梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清反应阳性者称先天潜伏梅毒。 5）梅毒血清试验 1．非梅毒螺旋体抗原血清试验：用心磷脂做抗原，检查血清中的抗心磷脂脂抗体，即反应素，属于这一类的试验的VDRL试验，UST试验及RPR试验，这些试验方法简便，易于推广，是临床常用的常规试验，也可在大规模普查时用，此外这些试验均可作定量测定，可用于观察疗效，判断是否复发及再感染，但应注意由于试验用的抗原是非特异性的，因而容易出现假阳性结果，一些传染病如病毒性肝炎，麻疹，上呼吸道感染，活动性肺结核，自身免疫病时均可出现假阳性结果，但血清反应的滴度低，持续时间一般较短。 2．梅毒螺旋体特异性抗原血清试验：用活的或死的梅毒螺旋体或其成份来测抗螺旋体抗体，属于这一类的试验有荧光螺旋体吸收试验；梅毒螺旋体血凝试验：这类试验的特异性强，可用作证实试验，但不能用作观察疗效，判断复发及再感染。 6）治疗 原则：一经确诊应早期、足量、规则用药治疗，疗后定期随访；治疗期间不应有性生活；性伴侣同时接受治疗。 治疗方案： 1．早期梅毒(一期、二期、早期潜伏梅毒) ①青毒素 A.普鲁卡因青霉素G：80万单位，每日一次肌注，连续1015天，总量8001200万单位。 B.苄星青霉素G(长效西林)：240万单位，分两测臀部肌注，每周一次，共23次。 ②对青霉素过敏者 A.红霉素：500mg/day,连续30天。 B.强力霉素：100mg每日2次口服连续30天。 2．晚期梅毒(包括三期梅毒，二期复发梅毒及晚期潜伏梅毒) ①青霉素 普卡因青霉素G：80万单位，每日一次肌注，连续15天，总量1200万单位。间隔2周给第二疗程，总量2400万单位。苄星青霉素G：240万单位，每周—次肌注共3次。 ②青霉素过敏者 A.四环素：500mg每日4次，口服连续30天 B.红霉素：剂量及疗程同四环素。 3．心血管梅毒参见晚期梅毒的治疗，必要时可增加疗程数，但不要应用苄星霉素G。 个别患者在治疗时可能发生吉海反应。该反应系由于应用青霉素后大量梅毒螺旋体死亡，异性蛋白释出所致，一般发生在首次注射青霉京后312小时，表现为流感样症状及原有梅毒损害暂时性加重，此现象发生时，可口服阿斯匹林O.6克，每日4次，一般12天消失。对于神经梅毒和心血管梅毒亦可注射前一天开始口服强的松5mg，每日4次，连续3天，可起到预防作用。 7）预防及注意事项 1．遵守道德规范，严禁淫乱，避免不洁性行为。 2．早期梅毒治愈前禁止性生活，女性梅毒思者在彻底治愈前应避免妊娠。 3．3个月内凡接触过传染性梅毒的性侣应予检查，必要时按早期梅毒进行治疗。 4．出现梅毒可疑症状者应去正规医院的性病专科就科，早期诊治，一旦明确诊断，需充分配合医生，彻底治疗。 5．早期梅毒治疗后，应定期随访23年，第一年每3个月，第二年每6个月，第三年年末各检查一次，如一切正常可停止观察。 以上回答如果满意，请不要辜负我的一片好意，及时点击“采纳为答案”。 展开 2006-09-19 01:00:52

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李胜开

主任医师徐州医科大学附属医院

第一个问题：患先天性梅毒,经治疗转阴后,还会复发吗?怎样才算是彻底治愈? 梅毒治愈的标准：你的小孩为四个月大，属早期先天性梅毒，其治愈标准为：抗梅治疗后2年内梅毒血清学反应（如VDRL、RPR、USR试验）由阳性转为阴性，脑脊液检查阴性。 你的小孩如果是做了脑脊液检查及血清检查均为阴性，那就是治愈了。但治愈了不表示没有复发的可能。早期梅毒在治疗后第一年每三个月要复查1次，以后每半年复查1次，连续2至3年。A：如果血清反应由阴性转为阳性或滴度升高4倍（如由1：2升为1：8）为复发，或有梅毒症状出现，均属梅毒复发，需加倍量复治。B：如果连续2至3年检查均无A中情况，则以后复发的机率极小。所以彻底治愈一般是指在治疗转阴后2至3年内按上述方案按时复查，如没有A中情况即是。 第二个问题：母亲经治疗后,梅毒抗体也已经转阴,是否可以继续母乳喂养. 首先说明其母亲经治疗后，也应按上述复查方案按时复查，如果没有A中情况，才可说是彻底治愈，才不会再传染给他人。 梅毒传播途径为：1、性接触传播 为主要的传染途径，病期在一年内未经治疗的梅毒患者传染性最强，以后随时间的推移，传染性逐渐降低，至感染后4至5年，一般认为能过性接触已无传染性。2、胎传 可通过胎盘传给胎儿。3、其他途径 非性接触的皮肤粘膜直接接触，如接吻、哺乳等，但这种方式传播非常少见。 所以：如果其母亲每次复查梅毒均没有A中情况，那可放心哺乳；如果有A中情况，即其母亲在哺乳期间复发梅毒，理论上也可放心哺乳，因为梅毒通过哺乳传播的机会非常小，但也不排除传播的可能性，所以如果其母亲复发，请权衡利弊。 第三个问题：患病期间造成的肝脾肿大会好吗?多长时间才会好?对孩子将来会有影响吗? 早期先天性梅毒常有较严重的内脏损害，病情较后天梅毒为重。临床表现有：梅毒性鼻炎，肝脾、淋巴结肿大，皮肤粘膜损害，骨损害，神经梅毒。 早期先天性梅毒在临床症状上与后天的二期梅毒相仿。是因梅毒螺旋体大量进入血液循环所致，血液中有大量的梅毒螺旋体后，人体的免疫系统就要产生大量的抗体将螺旋体逐渐杀灭，所以肝脾、淋巴结会失代偿性肿大。因此，理论上认为：当血液中的梅毒螺旋体被杀灭后（如打长效西林针治疗有效后），刺激肝脾、淋巴结肿大的因素去除了，那么肝脾、淋巴结的肿大应该会慢慢减轻直至正常。当然，恢复的时间快慢也跟小孩的个人情况如体质、营养、肝功、肾肝及有无其他疾病影响等有关。如果肝脾肿大减轻或正常了，对小孩的以后应该就不会有什么影响了。 (注：我是皮肤性病科医生，以上观点，仅供参考） 展开 2006-09-19 01:08:57

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李霞

主任医师徐州医科大学附属医院

如果彻底治愈了一般是不会复发的. 这里的医生都是用业余时间在这里回答问题的,请及时点击采纳为答案,这是对他们热心帮助的唯一肯定. 展开 2006-09-19 02:40:28

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李德鹏

主任医师徐州医科大学附属医院

一般不会复发。可能医院也打了招乎要复查观察2～3年如果一直是阴性那就是彻底治愈了。 展开 2006-09-19 03:11:26

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尹忠诚

主任医师徐州医科大学附属医院

（一）判断梅毒治愈标准包括两项： 1、临床治愈：没有临床症状。 2、血清治愈：梅毒血清学反应（如RPR等）由阳性转阴性。 从以上资料来看，你和你宝宝两个标准都达到，已经治愈。 但仍应该第1年每3个月要复查1次，以后每半年复查1次，连续2至3年，复诊时主要是医生检查判断有没有梅毒复发的临床症状、检测梅毒血清学反应，如果3年复查都都正常就彻底治愈了。 （二） 现在你可以放心哺乳，因为即使是没治愈的梅毒患者通过哺乳传染给婴儿也非常少见。 性接触传播和胎传才是梅毒的重要途径，而其中性接触传播又为主要传染途径。 （三） 梅毒治愈后，肝脾肿大会渐恢复，但这有个康复的过程。 只要肝脾目前功能正常就不要在这个问题上担心，肝脾组织的修复功能是相当强大的。 展开 2006-09-19 04:14:51