医生回答(3)

向TA提问

项洁

主任医师徐州医科大学附属医院

根据您的叙述应该是慢性胆囊炎.一般合并感染或者结石很容易发展为急性胆囊炎. 慢性胆囊炎患者的发病年龄和性别与急性胆囊炎患者相似临床表现在不同患者则可有甚大差别且与实际的病理变化也常不一致有时患者可毫无症状而死后尸体解剖则发现胆囊有明显的慢性病变;有时患者有剧烈的胆绞痛病史但手术时发现胆囊病变却并不严重 患者症状可以明显地从急性胆囊炎第1次发作后即不断出现也可以发病隐晦症状轻微直至诊断确定后才注意有症状存在它可以有不定期的反复发作在急性发作时临床症状同急性胆囊炎;不发作时则临床病象模糊不清类似慢性“胃病”;也可以始终没有急性发作而仅表现为经常的上腹部隐痛不适和消化不良有时则可以全无症状症状之所以有差别主要是因胆囊炎症程度不同时有或无胆囊结石引起的反射性括约肌痉挛的程度亦各异故胆囊之功能状态亦随之而有不同之故 患者通常有气胀嗳气以及厌食油腻现象饱食以后常感上腹部不适且不像十二指肠溃疡在食后可减轻疼痛患者常感有右肩胛骨下右季肋下或右腰等处隐痛在站立运动或冷水浴后更加明显由于经常隐痛不适患者很少运动体重常有所减轻一旦因结石嵌顿而有急性发作时右上腹将有经常的钝痛并有阵发性加剧且80%的患者可有恶心呕吐(但恶心呕吐在平时则属少见)25%伴有胆囊结石的患者在发作时还有轻度黄疸而如结石进入胆总管黄疸之发生率可高达60%故在剧烈的胆绞痛后出现深黄疸者大多表示胆总管内有结石阻塞但有时也可能虽有结石存在而无疼痛或黄疸出现此外慢性胆囊炎患者还可以有两种特殊表现：①风湿性的关节痛特别在颈背及其他关节据说是一种特殊的慢性中毒现象;②心脏症状如心前区痛心悸气促等有时极似心绞痛这两种特殊表现在胆囊切除后均可获得好转或痊愈因此这种情况非但不是手术的禁忌且属手术之适应证 体检除右上腹有轻度触痛外一般无其他阳性症状少数患者因胆囊管阻塞而胆囊肿大者偶尔可在右上腹部扪到圆形肿块有的还可发现患者略有皮肤和巩膜轻度黄染提示病变是在胆道系统更有少数病例在第8～10胸椎右旁有压痛或在右颈胸锁乳突肌两下脚之间有压痛后者尤其有诊断意义 慢性胆囊炎患者一般诊断并不困难因多数患者有右上腹部一次或多次的绞痛病史和消化不良症状但有时症状不典型者可与慢性阑尾炎慢性溃疡病慢性胃炎结肠癌慢性胰腺炎及肾盂肾炎等症混淆正确的诊断有赖于：①胆囊部X线平片摄影;②胆囊造影;③B超或CTMRI等. (一)治疗 某些非胆石性慢性胆囊炎可能通过饮食的节制及内科治疗而维持不发病但疗效并不可靠已伴有结石者急性发作的机会更多且可引起一系列严重并发症偶尔引致胆囊癌故本症不论是否伴有结石最佳的疗法莫如手术而最好的手术方法是胆囊切除只有切除胆囊才能根本去除感染病灶防止一切并发症但症状轻微或长期未曾发作的患者特别是年老并有其他严重的器质性病变者不宜随便作剖腹手术以防止因手术带来更为严重的并发症和后果在胆石症特别是原发性胆管结石的高发地区约80%的慢性胆囊炎是因胆道结石的反复发作所致这些病例除胆囊切除以外当然还须并行胆总管切开引流或某种胆肠吻合术反之对伴有胆囊内无数小结石(石榴子样的感染性结石)除胆囊切除以外也必须作胆总管之切开探查以免胆囊结石进入胆总管中发生后患一般说来凡慢性胆囊炎症状明显发作频繁而且剧烈者特别是伴有胆囊结石者手术切除之效果大多良好;反之如症状轻微尤其是无结石性慢性胆囊炎作胆囊切除之疗效可能较差应予以重视 对年迈身体条件较差的病人可采用综合保守治疗如限制脂肪摄入量服用利胆药物中西医结合治疗等有助于症状的缓解 临床上还有一些胆囊疾病如明显的炎症表现如胆囊积液胆囊腺肌增生病胆囊胆固醇沉积症胆囊神经瘤病等其临床表现类似胆囊炎如症状较重时也应进行胆囊切除术 (二)预后 手术引起的严重并发症和死亡很少见手术死亡率在50岁以下的病人中约0.1%在50岁以上者为0.5%手术死亡常见于术前被认为是危险较大的病人约95%的病例手术后症状可得到缓解 预防为上： 1.注意饮食食物以清淡为宜少食油腻和炸烤食物 2.保持大便畅通六腑以通为用肝胆湿热大便秘结时症状加重保持大便畅通很重要 3.要改变静坐生活方式多走动多运动 4.要养性长期家庭不睦心情不畅的人可引发或加重此病要做到心胸宽阔心情舒畅. 若合并胆囊结石,建议在慢性期胆囊切除术. 展开 2009-09-03 01:13:54

向TA提问

李德鹏

主任医师徐州医科大学附属医院

所谓急性就是突然出现的急性疼痛, 慢性胆囊炎在进食油腻性食物就有可能发作,因此这种情况如果经常发作 医生的建议还是手术治疗最佳. 展开 2009-09-03 01:59:24

向TA提问

许铁

主任医师徐州医科大学附属医院

慢性胆囊炎一部分为急性胆囊炎迁延而成,但多数既往并无急性发作史.约70%的病人伴有结石.由于胆石刺激,加上在长期慢性炎症的基础上,有过反复多次的急性发作,可使胆囊萎缩或囊壁纤维组织增生肥厚,终致囊腔缩小,功能丧失.若胆囊管为结石,炎性粘连或疤痕完全阻塞,胆汁无法流进胆囊,而胆囊内原有的胆汁,因胆色素 逐渐被吸收,粘膜仍不断分泌无色水样粘液（白胆汁）,即可形成胆 囊积水；当继发感染,则演变为胆囊积脓.急性胆囊炎不少患者在进油腻晚餐后半夜发病,因高脂饮 食能使胆囊加强收缩,而平卧又易于小胆石滑入并嵌顿胆囊管.主要 表现为右上腹持续性疼痛,阵发性加剧,可向右肩背放射；常伴发热,恶心呕吐,但寒战少见,黄疸轻.腹部检查发现右上腹饱满,胆囊区腹肌紧张,明显压痛,反跳痛.一般性治疗和预防：急,慢性胆囊炎,目前皆以切除胆囊疗效最好.非手术疗法亦可作为术前准备,包括：a.卧床休息,禁食 ,腹胀者胃管减压；b.补液,纠正水,电解质与酸碱平衡失调；c.解痉止痛；d.静脉联用有效抗生素,如庆大霉素,氨苄青霉素,氯霉 素,先锋霉素等；对80%85%的早期病例有效. 展开 2009-09-03 02:03:24