医生回答(5)

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朱祖安

主任医师徐州医科大学附属医院

1）用于血滞经闭,症瘕结块,风湿痹痛,筋脉拘挛等症.穿山甲善于走窜,性专行散,能活血散瘀,通行经络,故可用治上述诸种症候. 2）用于乳汁不通.穿山甲有较佳的通下乳汁功效,用于产后乳汁不通,可单味为末,黄酒送服.为增强下乳功效,多与王不留行配伍；若产后气血两虚,乳汁稀少,可合益气补血的黄耆,当归等药同用. 3）用于痈肿初起或脓成不溃等症.穿山甲有消肿排脓的功效,能使痈肿未成脓者消,已化脓者速溃,在临床上常与皂角刺,乳香,没药,金银花等同用；如痈疽已溃者忌用. 指导意见 没有听说过穿山甲对治疗乙肝有效,你可以常识一下,可能是个偏方 展开 2009-10-15 14:24:12

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刘桂珍

主治中医师徐州市中心医院

根据你的问题简洁回答一下 第一.DNA是阴性可以证明你的传染性很小. 第二.你的情况建议做肝功能检查来确定是否要治疗. 如果肝功能正常,暂时不用治疗.如果一直正常,可以活到70多岁,完全没有问题. 指导意见 第三.1.饮食方面主要是戒酒,戒烟,避免辛辣刺激食品；2.避免过度劳累,要注意休息；3. 饮食清淡,营养均衡；4.保持乐观的心理状态,养成良好的生活习惯. 祝你健康快乐! 展开 2009-10-15 14:57:19

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刘凯

副主任医师徐州医科大学附属医院

乙肝,即常说的“大三阳”,“小三阳”.前者传染性强,要注意保护好肝,不要过度劳累.最好坚持晚上11点前睡觉.小三阳则没有传染性,但是也不应过度劳累. 指导意见 对于乙肝现在还没有什么药物可以根治,市场上的药物多是抑制乙肝病毒增殖的药物（如干扰素等）,并不能治疗乙肝.穿山甲没有治疗乙肝的作用. 展开 2009-10-15 15:04:19

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项洁

主任医师徐州医科大学附属医院

按照西医的理论来说不行 指导意见 目前没有非常好的药物能彻底治疗乙肝 只能通过一些药物来抑制乙肝 乙肝病毒主要的损害方式是 通过人自身免疫系统来损伤肝脏 目前的抗病毒药物 只能抑制 不能彻底治疗 展开 2009-10-15 16:14:58

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朱梅君

主任医师徐州市中心医院

乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一种世界性疾病.发展中国家发病率高,据统计,全世界无症状乙肝病毒携带者(HBsAg携带者)超过2.8亿,我国约占1.3亿.多数无症状,其中1/3出现肝损害的临床表现.目前我国有乙肝患者3000万.乙肝的特点为起病较缓,以亚临床型及慢性型较常见.无黄疸型HBsAg持续阳性者易慢性化.本病主要通过血液,母婴和性接触进行传播.乙肝疫苗的应用是预防和控制乙型肝炎的根本措施. 指导意见 应根据临床类型,病原学的不同型别采取不同的治疗措施.总的原则是以适当休息,合理营养为主,选择性使用药物为辅.应忌酒,防止过劳及避免应用损肝药物.用药要掌握宜简不宜繁. 一.急性肝炎的治疗 早期严格卧床休息最为重要,症状明显好转可逐渐增加活动量,以不感到疲劳为原则,治疗至症状消失,隔离期满,肝功能正常可出院.经1～3个月休息,逐步恢复工作. 饮食以合乎患者口味,易消化的清淡食物为宜.应含多种维生素,有足够的热量及适量的蛋白质,脂肪不宜限制过严.如进食少或有呕吐者,应用10%葡萄糖液1000～1500ml加入维生素C3g,肝太乐400mg,普通胰岛素8～16U,静脉滴注,每日1次.也可加入能量合剂及10%氯化钾.热重者可用菌陈胃苓汤加减;湿热并重者用菌陈蒿汤和胃苓合方加减;肝气郁结者用逍遥散;脾虚湿困者用平胃散.有主张黄疸深者重用赤芍有效.一般急性肝炎可治愈. 二.慢性肝炎的治疗 主要包括抗病毒复制,提高机体免疫功能,保护肝细胞,促进肝细胞再生以及中医药治疗,基础治疗及心理治疗等综合治疗.因病情易反复和HBV复制指标持续阳性,可按情况选用下列方法 1.抗病毒治疗 对慢性HBV感染,病毒复制指标持续阳性者,抗病毒治疗是一项重要措施.目前抗病毒药物,效果都不十分满意.应用后可暂时抑制HBV复制,停药后这种抑制作用消失,使原被抑制的指标又回复到原水平.有些药物作用较慢,需较长时间才能看到效果.由于抗病毒药物的疗效有限,且仅当病毒复制活跃时才能显效,故近年治疗慢性乙型肝炎倾向于联合用药,以提高疗效. （1）干扰素（Interferons,IFN）是目前公认的对HBV复制有一定作用的药物.其作用机制为①阻断病毒繁殖和复制,主要通过抗病毒蛋白（AVP）,导致mRNA裂解,阻止HBV复制;②诱导受感染肝细胞膜Ⅰ类MHC抗原表达.促进Tc细胞的识别和杀伤效应.目前临床主要采用基因工程干扰素,包括干扰素α1b,α2a,α2b.①重组干扰素α2b（干扰能,Intron A）每次300万U,肌肉注射,每日1次连用1周后改为隔日1次,疗程3～6月.HBeAg及HBVDNA转阴率可达30～70%,抑制HBV复制效果肯定.但绝大多数仍HBeAg持续阳性,可能与HBVDNA整合有关.②α1型基因工程干扰素（干扰灵）每次200万～600万U,肌肉注射,每日1次,疗程2个月,近期HBeAg转阴率55%. 干扰素的疗效,各家报告不一,HBeAg阴转率一般在40%～50%.为了提高疗效,有用皮质激素撤除后再用干扰素,但需注意病情较重的慢活肝忌用,否则可使病情恶化.对认为 由前C基因突变的HBV感染者,即抗HBe阳性,HBVDNA阳性的慢性肝炎,采用大剂量干扰素,疗效不理想.β及γ干扰素对HBV复制疗效不如αIFN. 影响干扰素疗效的因素①慢活肝优于慢迁肝;②女性较男性疗效好;③ALT增高者疗效优于ALT正常者;④HBsAg,HBeAg,HBVDNA效价低者疗效较好;⑤未用过抗病毒药物和免疫抑制剂者疗效较用过无效者好;⑥剂量与疗程,大剂量与长疗程者似较好. 副作用与疗程长短,剂量大小有关.最常见是“流感样症候群”,表现为畏寒,发热,头痛,全身酸痛,乏力等.但继续应用或减量后常逐渐减轻.多为一过性发热,常见于首剂,未发现和疗效的关系.也可引起白细胞减少,血小板减少等,停药后常自然恢复,不能影响治疗.目前多认为与其他抗病毒药或免疫调节药联用,可能提高疗效. （2）无环鸟苷（Acyclovir,ACV,国产阿普洛韦）此药为核苷类似物,对各种DNA病毒有抑制作用,它在体内经胸腺嘧啶激酶（TK）活化转变为具有抗病素活性的三磷酸无环鸟苷,后者具有抑制DNAp和中止病毒DNA链延伸作用,因此对具有TK的病毒如疱疹病毒作用较好,HBV不具有TK,故作用一般,多认为与干扰素合用疗效较好.用法为每日15mg/kg,分上下午稀释后静脉滴注,持续2小时,每日1次,连用30日,然后停15日再用15日,疗程为60日.国内报告疗效不一,效果不如α干扰素. （3）阿糖腺苷（AraA）及单磷酸阿糖腺苷（AraAMP）,两者均为嘌呤类似物,能选择性抑制病毒DNAP和核苷酸还原酶活性,阻止DNA型病毒复制.由于AraA,AraAMP副作用较大,近年已少用. （4）聚肌胞（PolyIC）为人工合成的干扰素诱导剂,国内应用较久,疗效一直未能肯定.对慢乙肝疗效不显著.用法为4mg,肌肉注射,每周2次,疗程3～6月. 2.免疫调节药 目的在于提高抗病毒免疫. （1）胸腺肽通过影响cAMP而增强T细胞活性.用法为每日10～20mg,肌肉注射或静脉滴注,疗程2～3月. （2）白细胞介素2(IL2) 能刺激免疫效应细胞增殖及诱生γ干扰素.用法为每日1000～2000U,肌肉注射,每日1次,疗程28～56日.部分患者HBeAg转阴. （3）淋巴因子激活性杀伤细胞（(Lymphokineactivited Killer Cell,简称LAK细胞）,系用淋巴因子（如IL2和γIFN）刺激其前体细胞而得.国内报告可使部分患者HBeAg及HBVDNA转阴. 3.保护肝细胞药物 （1）益肝灵 由水飞蓟草种子提取的黄体甙,可稳定肝细胞膜,促进肝细胞再生.用法为每次2片,每日3次,疗程3月. （2）强力宁 自甘草中提取的甘草甜素,对四氯化碳中毒性肝损害有效,对肝炎治疗,以降酶作用较好,停药后有反跳.现有同类产品甘利欣注射液,经研究降酶效果优于强力宁.用法为150mg加入10%葡萄糖液静脉滴注,每日1次,疗程1～2月,注意对心,肾功能衰竭,严重低血钾,高血钠症禁用.孕妇及婴幼儿不宜用. （3）齐墩果酸片用法为80mg,每日3次服用,疗程3月.联苯双酯,用法为15～25mg,每日3次服用,转氨酶正常后减量维持,疗程6月.均有降酶作用. 三.重型肝炎的治疗 参阅暴发性肝衰竭治疗部分. 四.无症状HBsAg携带者的治疗 凡有HBV复制指标阳性者,适用抗病毒药物治疗,首选αIFN. 总之,乙型肝炎抗病毒治疗,经药物研究指出,其关键在于药物能否抑制HBV的超螺旋共价闭合环形DNA(ccc DNA),而现有抗病毒药对肝细胞核中病毒cccDNA无作用,故停药后cccDNA重新工为病毒复制中转录的模板,病毒复制.近来肝炎的生物靶向治疗有报道,反义核糖核酸可封闭病毒复制的关键编码基因,这种基因水平的靶向治疗可能给乙肝治疗带来新的希望.所以乙肝治疗还需注重对症支持疗法,中西药物综合治疗. 生活护理 1,忌辛辣 辛辣食品易引起消化道生湿化热,湿热夹杂,肝胆气机失调,消化功能减弱.故应避免食用辛辣之品. 2,忌吸烟 烟中含有多种有毒物质,能损害肝功能,抑制肝细胞再生和修复,因此肝病患者必须戒烟. 3,忌饮酒 酒精的90%要在肝脏内代谢,酒精可以使肝细胞的正常酶系统受到干扰破坏,所以直接损害肝细胞,使肝细胞坏死.患有急性或慢性活动期肝炎的病人,即使少量饮酒,也会使病情反复或发生变化. 4,忌食加工食品 少吃罐装或瓶装的饮料,食品.这是由于罐装,瓶装的饮料,食品中往往加入防腐剂,对肝脏或多或少都有毒性. 5,忌滥用激素和抗生素 “是药三分毒”,任何药物对肝肾都有损害,肝病患者一定要在医生的正确指导下,合理用药. 6,忌乱用补品 膳食平衡是保持身体健康的基本条件,如滋补不当,脏腑功能失调,打破平衡,会影响健康. 7,忌过多食用蛋白饮食 对于病情严重的肝炎病人来说,由于胃黏膜水肿,小肠绒毛变粗变短,胆汁分泌失调等,使人消化吸收功能降低.如果吃太多蛋,甲鱼,瘦肉等高蛋白食物,会引起消化不良和腹胀等病症. 8,忌高铜饮食 肝功能不全时不能很好地调节体内铜的平衡,而铜易于在肝脏内积聚.研究表明,肝病患者的肝脏内铜的储存量是正常人的510倍,患胆汁性肝硬化患者的肝脏内铜的含量要比正常人高6080倍.医学专家指出,肝脏内存铜过多,可导致肝细胞坏死,同时,体内铜过多,可引起肾功能不全.故肝病病人应少吃海蜇,乌贼,虾,螺类等含铜多的食品. 9,忌生活不规律 “三分治七分养”,因此充足的睡眠,合理营养,规律生活,每天坚持早操,劳逸结合很重要. 10,忌情志不畅 肝病患者应忌恼怒,悲观,焦虑等,因为肝病患者久治不愈,常便人焦虑,胡思乱想,易发火而郁怒伤肝,肝气郁结不舒易成积癖. 11,忌劳累 肝为人体重要代谢器官,肝炎病人功能异常,营养失调,故疲乏无力,需多休息,因此多休息是治疗关键. 12,忌乱投医 不要轻信江湖游医,以免延误了正确的治疗,使病情加重甚至恶化. 日常饮食及生活中的注意事项宜 1,酸 从中医的角度来看,酸性食物可引药入肝.中药中的五味子就属酸性,它可引药入肝,降低转氨酶.过去,还曾经流行过米醋治疗肝炎.另外,酸性食物还可增加食欲. 2,甜 甜性食物可给肝炎患者补充一定的热量,易吸收,有利肝炎的恢复,在肝炎的急性期,食欲减低,进甜食是好的. 3,苦 中医认为苦性食物属寒,可清热解毒,对肝胆湿热型肝病患者进食苦性食物是有益的,但啤酒例外. 展开 2009-10-15 16:54:19