医生回答(5)

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曹江

主任医师徐州医科大学附属医院

强迫症（Obsessivecompulsive disorder,缩写OCD）是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症.以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征,患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理,却不能克制的反复出现,愈是企图努力抵制,反愈感到紧张和痛苦.病程迁延者可以仪式性动作为主要表现,虽精神痛苦显著缓解,但其社会功能已严重受损. 指导意见 治疗方法 一,精神治疗以支持性心理治疗为主,对强迫动作可进行行为治疗,以反应阻抑法的疗效较佳. 1. 心理动力学的治疗心理动力学派的治疗强调通过顿悟,改变情绪经验以及强化自我的方法去分析和解释各种心理现象之间的矛盾冲突,以此达到治疗的目的.在治疗的过程中大量地运用阐释,移情分析,自我联想以及自我重建技术. 2. 行为治疗在对于强迫症的认识上,行为治疗分为两个基本的流派.第一种观点认为具有强迫症的人是借助于各种行为和仪式动作来缓解焦虑,称为驱力降低模型 .依照这个模型,治疗者主要集中于通过激发可以减少焦虑的情境来消除不适当行为与仪式动作.第二种观点是基于操作模型而建立的,强调对强迫行为的后果进行调节,因此在这个模型中大量运用惩罚和示范学习. 二,药物治疗帕罗西汀；抗焦虑药可减轻焦虑,有助于心理治疗与行为治疗的进行. 三,其它电抽搐治疗适用于强迫观念强烈,并伴有浓厚消极情绪者,对症状顽固,久治无效,极端痛苦的患者,可试用精神外科治疗. 十五分钟法则 转移注意力不是件轻松的事.要将强迫思考瓦解,然后做该做的事,要花极大的力气与承受莫大的痛苦.我们运用十五分钟法则,就是延缓反应的时间至少15分钟以上.刚开始时可以从延缓5分钟做起.原则是一致的也就是千万不要没有延迟就立即反应.注意这不是被动的等待15分钟,而是在这段时间内我们做“再确认”,“再归因”与“转移注意力”.然后你要做其它有兴趣,有建设性的活动.在一段时间之后,再评估强迫症的冲动,看看强度是否下降,并且记录下来.即使一点小小的下降,也要鼓励,奖赏自己.强迫症患者常常会有求完美,100分的心态,所以也常不满足一点点的成就,总是认为自己做得不够好,以致行为治疗无法成功.目标是延迟15分钟以上,只要不断地练习,将会大大地减低强迫症的强度.一般而言,越多的练习,就会越顺手.不久之后就可以延迟20分钟或30分钟以上了. 展开 2009-11-24 23:40:41

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曹驰

主任医师徐州市中心医院

当下列一条或一条以上的症状持续存在影响正常生活时,就应该考虑找心理医生进行咨询和治疗了 经常对病菌和各种疾病敏感,并毫无必要的担心； 经常反复洗手而且洗手的时间很长,超过正常所需要； 有时会毫无原因的重复相同的话语好几次； 觉得自己穿衣,清洗,吃饭,走路时要遵循特殊的顺序； 经常没有必要地反复做某些事情,例如检查门窗,开关,煤气,钱物,文件,表格,信件等； 对自己做的大多数事情都要产生怀疑； 经常不自觉地去想一些不愉快的回忆或想法,使人不能摆脱； 经常认为自己的细小的差错就会引起灾难性的后果； 时常无原因地担心自己患了某种疾病； 时常无原因地计数或多次吟唱某一段歌曲； 在某些场合,很害怕做出尴尬的事； 当看到刀,匕首和其他尖锐物品时会感到心烦意乱； 为要完全记住一些不重要的事情而困扰； 有时会毫无原因的破坏某些物品,或伤害他人； 在某些场合,即使当时生病了,也想暴食一顿； 当听到自杀,犯罪或生病这类事情时,会心烦意乱很长时间,很难不去想它. 有洁癖,幻想症,电邮综合症,自慰过度等表现. 当脑子里出现听到或看到某一观念或某一句话,便不由自主地联想起另一个观念或词句. 强迫症倾向测试 1,头脑中有不必要的想法或字句盘旋； 2,忘性大； 3,担心自己的衣饰不整齐及仪态不端正； 4,感到难以完成任务； 5,做事必须做得很慢以保证做得正确； 6,做事必须反复检查； 7,难以作出决定； 8,反复想些无意义的事； 9,注意力不能集中； 10,必须反复洗手,点数； 11,反复做毫无意义的一个动作； 12,常怀疑被污染； 13,总担心亲人,做无意义的联想； 14,出现不可控制的对立思维,观念. 15,习惯反复说一句话或同一个名字,或者在同一地点以同一方式反复散步 指导意见 用心理治疗和药物治疗相结合的治疗方法,可收到良好的治疗效果. (1)心理治疗解释性心理治疗为治疗的手段之一.对于患者要冷静分析本人的人格特点和发病原因,包括童年有无产生强迫症的心理创伤.如能找出原因,应树立必胜信心,尽力克服心理上的诱因,以消除焦虑情绪.要以坚强的意志力克服不符合常情的行为和思维.矫正强迫症行为和思维要循序渐进,并持之以恒,不断总结成功的经验,同时多参加集体性活动及文体活动,多从事有理想有兴趣的工作,培养生活中的爱好,以建立新的兴奋灶去抑制病态的兴奋点. 生物反馈治疗,行为治疗如系统脱敏疗法,厌恶疗法,暴露疗法等,都有一定效果. 可以试用这样的治疗方法把病人置于严密监护下,当病人欲进行强迫动作或思维时,家人就以谈话或邀请参加某种活动的方法分散转移其注意力,以阻止强迫动作和思维发生.同时请精神科医生讲解治疗原理,给病人以鼓励和奖品.第二阶段再让病人逐步接触能诱发强迫的刺激,一方面阻止症状的出现,一面使刺激逐渐升级.实践证明,经多种治疗无效的难治病人,大多数用此法能获得好的效果. 对于强迫观念者,当强迫观念一出现,即用声音干扰,效果也较满意. 家属对病人应有一个正确的态度,不要过分担心,尽量避免跟病人讲大道理,尤其不能追根究底.对病人提出的问题,最好按常识给予答复,说一遍即可,无需重复. (2)药物治疗可用三环类抗抑郁剂及单胺氧化酶抑制剂治疗. ①氯丙咪嗪对强迫症状有较好的疗效,同时对伴随的抑郁症状也有治疗效果.氯丙咪嗪的治疗剂量为150～300mg/日,分2次口服.开始用时剂量宜小,逐渐加量. ②氟西汀(百忧解)对强迫症状有较好疗效,氟西汀的治疗量为20～80mg/日. ③氯羟安定对强迫症状也有一定效果.氯羟安定的治疗量为1～2mg/日. (3)精神外科治疗对少数症状严重,久治不愈的强迫症患者,可破坏患者脑的某些部位如额叶内下侧,扣带回等,对减轻强迫症状和社会适应功能均有一定帮助,但须严格掌握对象 展开 2009-11-25 01:11:15

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尹忠诚

主任医师徐州医科大学附属医院

强迫症多在30岁以前发病,以脑力劳动者常见.某些强烈的精神因素作为起病诱因,强而不均衡型的人易患本病,其性格主观,任性,急躁,好胜,自制能力差,少数患者具有精神薄弱性格,自幼胆小怕事,怕犯错误,对自己的能力缺乏信心,遇事十分谨慎,反复思想,事后不断嘀咕并多次检查,总希望达到尽善尽美.在众人面前十分拘谨,容易发窘,对自己过分克制,要求严格,生活习惯较为呆板,墨守成规,兴趣和爱好不多,对现实生活中的具体事物注意不够,但对可能发生的事情特别关注,甚至早就为之担忧,工作认真负责,但主动性往往不足. 指导意见 不治疗的话对你的学习和生活会有比较大的影响 精神治疗以支持性心理治疗为主,对强迫动作可进行行为治疗,以反应阻抑法的疗效较佳. 展开 2009-11-25 02:20:20

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刘凯

副主任医师徐州医科大学附属医院

其实都市人大部分都会多多少少有强迫症的症状,只是他们大多数都很轻微,这些一般是不需要处理的.所以首先要确定你是否确诊强迫症,而且情况严不严重,才能判断不去治疗危害是不是很大. 指导意见 如果你的情况不严重,可以采用心理治疗,如能找出原因,应树立必胜信心,尽力克服心理上的诱因,以消除焦虑情绪.要以坚强的意志力克服不符合常情的行为和思维.矫正强迫症行为和思维要循序渐进,并持之以恒,不断总结成功的经验,同时多参加集体性活动及文体活动,多从事有理想有兴趣的工作,培养生活中的爱好,以建立新的兴奋灶去抑制病态的兴奋点,采取顺应自然的态度. 如果情况严重,那就要大正规医院接受药物治疗可用三环类抗抑郁剂及单胺氧化酶抑制剂治疗. 展开 2009-11-25 02:23:56

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刘桂珍

主治中医师徐州市中心医院

你说的情况是你的是可以通过自我的调节治疗的 指导意见 步最重要的就是学习「认清」强迫症的想法与行动.可能您一点都不想去做这个步骤,但是您必须努力的,全心的觉察,以便了解此刻的困扰是来自强迫性想法或行为. 每天的觉察几乎是自动化的,肤浅的.「全心的觉察」是更深刻的,更仔细的,且要经由专注努力才能达成.记住想改变脑部的生化变化,来减少强迫性冲动可能要花上几周或几个月.若想在几分钟或几秒钟内赶走这些强迫症状,是会让您失望的!事实上反而会让强迫症状更严重!在行为治疗当中要学习控制自己不对强迫性想法作反应,不管他们有多干扰.目标是控制你对强迫症状的反应,而不是去控制强迫思考或冲动. 下两个步骤是帮助你学习新的方式来控制你对强迫症状的行为反应. 步骤二,再归因 自己对自己说「这不是我,这是强迫症在作祟!」强迫性想法是无意义的,那是脑部错误的讯息.你要深切的去了解,为何急着检查或「为何我的手会脏」这么有力量,以致让人无法承受.假如你知道这些想法是没有道理的,那么为何你对它要反应呢?了解为何强迫思考是如此的强烈,与为何无法摆脱它,是增强你的意志力和强化你去抵抗强迫行为的重要关键.这个阶段的目标是学习「再归因」强迫想法的源头是来自脑部生化的不平衡. 在脑部有个地方叫做「头状核」,就是这个地方生病了所以得强迫症.头状核是个过滤讯息的场所,就像汽车的变速器般,它接收前脑的讯息,而前脑是计划,思考与了解的地方.头状核有障碍则会有强迫症状出现,所以思考动作都会不顺.前脑变得太活跃,用太多能量,就像车子陷入泥淖中,不断地转动轮胎,但是却越陷越深.前脑的部分称之眼额叶皮质,因为发生错误的侦测回流以致陷入泥淖中.这可能是强迫症使得人们有「事情有些怪怪的感觉,挥之不去」的原因,你必须做到让这辆车离开泥淖.用手排档代替自排档,来修理这个故障的变速器.我们现在知道可以改变脑部的生化平衡,这需要花数周,数个月的时间.此时了解脑部扮演导致强迫症的角色,有助于免除最令人挫折的「想要完全除掉强迫症状」的不正确想法.虽然无法马上有大的改变,但是记住「你可以不必马上对强迫症状做反应!」最有效的方式就是学习将强迫想法,感觉摆一边,然后做其它的事,如此可以帮助自己,改变脑部的生化反应. 这就是我们所谓的「换档」做其它的行为!若尝试赶走强迫思考,只是徒增压力烦恼罢了,而压力会让强迫症更严重. 用「再归因」可以帮助您避免用仪式行为来让自己好过一些,例如整个完成的感觉.若知道这些强迫思考是来自脑部生化的不平衡,你就可以学着忽略这些冲动,继续做该做的事情.记住「那不是我,那是强迫症在作怪!」若抗拒听从冲动或抗拒反应,你将改变脑部,且让强迫症的感觉减少.若你对冲动反应,你可能暂时舒缓一些,但是不久之后,冲动势必更加严重.这或许是强迫症病人最需要学习的一课!那将帮助你避免成为呆子或上了强迫症的当. 「再确认」与「再归因」常常一块儿做的,因此会让病人对强迫症的成因有更深刻的了解.先全心的察觉强迫症在逼迫我,然后了解它是来自脑部的病态所致. 步骤三,转移注意力 进入此步骤是真正要干活了!开始的心理建设是没有痛苦,就没有收获!在此步骤你要做的是必须自己换档!你用努力与专注的心思,来做脑部很自然,轻松的工作.例如一位外科医师手术前的刷手,从开始到结束是很自然的动作,他很自然地觉得已经刷够了.但是强迫症患者却一次一次的刷,没完没了!他脑部自动的机制已经遭到破坏,幸运地是做这四个步骤能够修补它. 转移注意力是要将注意力转移开强迫症状,即使是几分钟也行.首先选择某些特定的行为来取代强迫性洗手或检查.任何有趣的,建设性的行动都可以.最好是从事自己的嗜好活动,例如散步,运动,听音乐,读书,玩计算机,玩篮球等. 当有强迫性思考时,你先「再确认」那是强迫性思考或冲动,且「再归因」那是源自你的疾病强迫症,然后「转移注意力」去做其它的事.记住不要陷入习惯性的思考,必须告诉自己「我的强迫症又犯了,我必须做其它的行为」你可以决定不要对强迫思考做反应,你要作自己的主人,不要做强迫症的奴隶! 展开 2009-11-25 03:11:08