近年发展起来的非手术除皱以注射肉毒素为代表。肉毒素是一种神经毒素，可使局部肌肉不能收缩或是肌肉张力下降。肉毒素注射对额纹、眉间纹、鱼尾纹等具有一定的效果，但与其他的操作治疗一样，它也具有明显的局限性。它仅能消除细小的皮肤皱褶，对于较深的皱纹及明显的皮肤松弛无能为力。此外，肉毒素效果仅能持续3～4个月，需反复注射，而且不适用于重症肌无力、神经肌肉病、过敏体质、妊娠及授乳期、近期有阿司匹林或其他解热镇痛药服用史的患者。

除皱术后还有血肿、感染、面部瘢痕形成等诸多并发症发生的可能性。医生有经验，再加上受术者配合，可以降低并发症的发生。

除皱术由于有广泛的皮下剥离，造成皮肤与表情肌肉的分离，术后在与表情肌肉重新愈合的过程中，部分人会出现表情不自然，多表现为表情呆滞，有人称其为“玻璃”或“难以理解”的面容，特别以下面部除皱为甚。这是一个必然的过程，一般在一个月左右可恢复正常。

面神经损伤是除皱术最严重的并发症，它的修复是比较困难的，通过神经吻合，可以治疗，但效果不甚满意。当然，神经不完全性损伤通过自身的修复，可能会恢复正常。面部除皱术要在面部皮下进行广泛剥离，表浅的感觉神经会被破坏，感觉的麻痹及异常感觉就会随之而来，这是很正常的事情，通过一段时间（几周至几个月）的恢复，可以达到正常。有经验的医师，可避免大的感觉神经损伤，这样可大大缩短感觉障碍的时间。

有的患者会出现双侧面部不对称的情况，如眉毛一高一低，眼角一上一下，耳垂不在一个高度等等。这与手术过程中双侧提升的程度不同有关，大多是由于医生缺乏经验和整形专业训练所造成的。形成这种情况，只有再次手术矫正。

除皱术切口一般选择在头发区域内，以使切口隐蔽。但是手术切除一定宽度头皮，缝合后会产生切口张力，愈合后会形成切口瘢痕，形成秃发区，也就是说切口的部位没有头发生长。再者，缝合张力过大，会造成局部的血液循环障碍，容易形成局部感染，这样会加重瘢痕，加宽秃发区，医学上称为瘢痕性秃发。

任何手术都要承担一定的风险，面部除皱术也不例外。

医师张芾男副主任医师滕利

慎重选择除皱术

●治疗部位有限，除皱术可以明显消除额纹、眉间纹、鱼尾纹、面颈部皮肤松弛等，但对于鼻唇沟、眼睑周围等部位则改善有限，所以对于合并明显上睑皮肤松弛、下眼袋突出的患者，术中或术后还需行眼袋或上睑赘皮切除术。

●口周的垂直皱纹无法完全消除，局部激光或化学剥脱等方法可协助改善。

医师任敏副主任医师滕利 ●除皱术再有效，也不能改变已经老化变性的皮肤、皮下及筋膜组织。 ●不能消除老年斑、皮肤粗糙等。 ●手术切口会带来不同程度的疤痕，尽管随着除皱术式的改进和无创、无菌技术的应用，术后疤痕可以不明显或非常隐蔽。

除皱术的局限性

50～70岁：除整个面部皮肤松弛，多伴有颈部松弛皱纹，可行全颜面＋颈部除皱术。

45～50岁：一般整个面部皮肤松弛且皱纹增多，可行全颜面除皱术。

40～45岁：一般有额部松弛且皱纹较深、眉毛下垂，可行额部除皱术。

30～40岁：一般单纯有鱼尾纹及眼角下垂，可行单纯颞部除皱术。

手术方式如何选择 20～30岁：一般仅有上下睑松弛，简单行上、下睑整形（通常切除上睑赘皮及下睑眼袋）即可。

面部除皱术，几乎适合所有出现老化表现者，20～70岁的人都可做。从年龄来看，35～50岁较好，皱纹不明显时效果最佳；从皮肤状况来看，以面部皱纹多且明显，皮下脂肪少，脸型瘦长为好。手术效果一般能维持5～10年，一般人一生可行多次手术。

医师卢建建副主任医师滕利

什么人适合除皱术

手术前需要做必要的检查，如血液、心电图、x线检查等。接受手术者要身体健康，无心、肝、肾、肺、脑等重要脏器及血液系统疾病，高血压、糖尿病等要在有效控制后才能接受除皱术。小范围的拉皮，如额部、颞部除皱术，可行局部麻醉，在门诊手术室进行，手术当天即可回家。范围较大的除皱术，应该住院在全麻下进行手术，住院时间1周左右。面部肿胀在手术后3天较明显，以后逐渐消退，一般术后1周即可恢复工作。术后短期内最好不要烫发及做热敷等理疗，以免损伤头皮及面部皮肤。

以上几种手术方法并不是完全独立的，而是相互联系的，可以交错使用。有经验的医生根据人的面部皱纹情况、职业和本人要求等全面衡量，合理选择手术方式。

4.内窥镜除皱术：目前只限于做额部除皱。其最大的优点是切口小、出血少、损伤轻。这个手术是在头发区域内做几个小切口并放入内镜，进行操作。因有内窥镜直视的帮助，手术变得准确而精细。此手术无法切除手术产生的多余皮肤，它们堆积在顶、枕部，可望在术后一段时间内平复，此段时间因有头发遮饰而不易被察觉。另外，它不适合前额较高（大于7厘米）的人。

3.面颈部或扩大下1/2除皱术：适合面下部松垂和有老化皱纹的人。能消除或减轻鱼尾纹，面颊、颈部皱纹、皱襞和松垂，改善较深的鼻唇沟等。手术切口在耳前、耳后较隐蔽的沟褶内。

2.颞部除皱术：可以消除或减轻鱼尾纹。手术切口一般在颞部头发区域内。

1.额部除皱术：适合额部皱纹多而深，眉毛与上眼皮下垂的人。手术切口选择在发际线上或头发内。手术提升前额部，可以舒平额纹和“川”字纹的情况。

面部除皱术，俗称拉皮，是目前最成熟、应用最广泛的面部年轻化手段。这种手术是将面、颈部皮肤与其深部的组织分离后，向后方提紧固定，借以展平或消除皮肤表面的皱纹。除皱手术大体上分为传统手术和改良手术或新技术。前者是指单纯的拉皮手术，即单纯切除多余的皮肤；后者则是包括筋膜悬吊在内的多维除皱术，既除悬吊皮肤外，还将皮下的筋膜、肌肉等适度悬吊，此外还有内窥镜除皱术、小切口除皱术（将传统手术的一个大切口改为几个小切口）、激光除皱术等。

医师杨锴副主任医师滕利

除皱术有哪些

皮肤老化一般从30岁开始，随年龄增长逐渐明显。40岁左右皱纹开始明显，50岁以后两侧面颊开始凹陷，皮肤松弛，面部皱纹加深或呈松垂状，60～70岁皱纹更加增多，80岁时多数人皱纹已经遍及全脸部。面部皱纹发生的迟早、多寡和深浅常随个人的年龄、体质、遗传因素、生活环境、心理情绪、工作性质、营养状况和疾病等情况的不同而不同。据我们临床观察，一般情况下，男性出现皱纹较女性晚些，黑皮肤的人较白皮肤的人形成皱纹慢些，油性皮肤比干性皮肤的人皱纹出现的晚一些。

医师吴国平副主任医师滕利

面部皱纹——岁月的痕迹