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急性血源性骨髓炎起病后14天内，骨骼X线片往往无异常，但可显示有软组织肿胀及深层肌肉层次模糊不清的征象。骨骼最早的X线变化是骨髓内渗出物引起的骨髓模糊，可出现在发病后10天左右，继之X线表现为层状骨膜反应与干骺端骨质稀疏，其后局部充血和坏死，引起骨小梁吸收。随病变发展，骨皮质可见新生骨生成，多数患者此时才可通过X片诊断为骨髓炎。X片典型征象为局部充血和坏死，引起骨小梁吸收，在干骺端出现局限性骨质破坏区。此后该处骨膜被掀起，显示与骨干平行的层状新骨，随后骨松质破坏增加，呈现虫蚀样散在性破坏征象。其范围逐渐向骨髓腔和骨干方向扩展，使骨皮质内外侧面均呈现虫蚀样影像，若有死骨则高于周围骨密度。