发布时间: 2023-03-20
迟骋副主任医师
北京大学人民医院急诊科
肝素过量引起的出血,首选的解救药物是鱼精蛋白,鱼精蛋白是肝素的特效拮抗药,可以有效地逆转肝素的抗凝效果,控制肝素引起的出血。肝素是临床上常用的一类抗凝药物,主要通过激活抗凝血酶3,从而降低凝血酶的活性,起到抗凝的作用,广泛用于临床上的血栓的治疗。比如在急性心肌梗死、急性肺栓塞溶栓治疗之后,通常都要给予患者肝素的持续泵入,维持患者的活化的部分凝血酶原时间APTT达到正常值上限的1.5-2倍。但是过多地使用肝素就会显著增加患者的出血风险,导致包括皮肤黏膜、口腔、中枢神经系统、消化道、泌尿系、呼吸道在内的多系统的出血。当肝素过量诱发出血时,通常使用鱼精蛋白去拮抗肝素抗凝作用。还可以给患者输注新鲜的冰冻血浆,补充各种凝血因子,从而缓解患者的出血倾向。如果患者出血严重时,还要及时给予患者输血,纠正低血容量休克。肝素在临床上是一种常用的抗凝药物,在使用时一定要给予患者监测活化的部分凝血酶原时间,也就是APTT,保证APTT的时间在50-70秒,差不多是正常值上限的1-1.5倍。过量使用肝素,将会给患者带来明显的出血风险。
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