发布时间: 2023-10-29
耿小勇主任医师
河北医科大学第三医院心血管内科
心衰患者会表现为心肌收缩乏力、尿液形成障碍以及水钠潴留。强心苷与利尿剂联合应用,可以有效增加心肌收缩力,消除水钠潴留。目前利尿剂主要包括作用髓袢即袢利尿剂、作用在远曲小管的噻嗪类利尿剂,或者作用在近曲小管的醛固酮受体拮抗剂。在这3大类利尿剂中,袢利尿剂利尿效果较好,通常需要强心苷与袢利尿剂合用,治疗心力衰竭,但并非后2种利尿剂没有存在价值。通常在长期应用利尿剂治疗下,较容易发生利尿剂抵抗,需要联合不同种类利尿剂,才能发挥较好的利尿作用。所以需要联合袢利尿剂、噻嗪样利尿剂、螺内酯共同进行利尿治疗。而且在利尿作用基础上,可以有效保持水电平衡,避免低钾、低钠等副作用。在强心苷与利尿剂这类改善症状的药物基础上,还需要应用一系列改善预后的药物,进行心衰治疗,如贝那普利、依那普利等药物,以及氯沙坦、缬沙坦、沙库巴曲缬沙坦等药物。
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