发布时间: 2023-05-24
彭涛副主任医师
山东大学齐鲁医院肾内科
尿常规中,尿蛋白正常情况下是阴性,如果出现蛋白质(+++),说明肾脏可能出现了问题。诊断肾脏疾病以前,需要排除一些特殊情况,例如剧烈活动、劳累、酗酒,或者某些疾病造成体温升高,特别是体温>38.5℃时。当经过特殊的治疗,或者充分的休息,体温降到正常,尿中的蛋白质(+++),就会变为阴性,也就是变为正常。排除以上特殊情况,就是肾脏出现了问题,需要进一步做肾穿刺活检,获得病理学标本,明确病理类型,进一步恰当地治疗。需要判断肾脏的损害,是原发性肾小球损害,还是继发性肾小球损害,是肾小管损害,还是肾间质损害,需要进一步做尿白蛋白/肌酐比值测定。如果尿白蛋白/肌酐比值,提示是白蛋白为主,也就是白蛋白占尿总蛋白40%-60%,说明很可能是肾小球病变。当然,原发性肾小球病变,还是继发性肾小球病变,还需要根据病史、症状体征、实验室检查以及影像学检查进行判断。需要排除机体其他系统异常造成的肾脏继发性损害,例如糖尿病、高血压、冠心病、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病等。如果不是以肾小球损害为主,而是以肾小管损害为主,同样也需要明确是原发性肾小管病变,还是继发性肾小管病变。
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