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重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期的护理措施

发布时间: 2023-06-20

彭洪主任医师

首都医科大学附属北京世纪坛医院耳鼻咽喉头颈外科

视频内容

对于这种病围手术期主要包括三个阶段,术前、术中、术后。术前这一块,主要是根据病人的情况,就他病变的程度,如果是重度,可能先评估缺氧状态。如果缺氧太厉害,就是血氧浓度太低,可能影响手术安全性,在术前要通过相应的正压通气治疗,让血氧提高。在这一块可能主要是在术前观察,除了观察病人的睡眠情况,睡眠时候呼吸、心率、血压以外,同时要关注病人整个睡眠状态,他是不是老翻身或者有一些可能有危险的动作。因为这时是无意识的状态,可能有一些危险动作,包括曾经听到病人家属反映过,突然一拳打过来或者一脚踹过去,还有病人从床上掉下来。病人住院以后这些都属于医务人员的工作。还要看他什么原因引起来的,如果是鼻部有炎症或者鼻窦炎,可能有一些相应的护理措施。手术当中主要是大夫的工作,护理可能没有什么太多的指导措施,主要是根据病人的情况,采取不同的手术方式,手术护士主要是对整个手术配合,麻醉师主要观察整个麻醉状态。重点主要是术后,首先病人肯定很难受,鼻腔填塞以后、嗓子做手术缝合嗓子疼,这些都很难受。首先术后的心电监护是常规的,一般全麻手术至少6个小时。如果病人病情比较重,可能睡眠监测时间更长一点;第二个观察的项目,要观察病人的呼吸、心跳、脉搏、血氧情况,重点是这几个方面;还有要观察病人手术以后呼吸暂停的情况、睡眠状态有没有改善,打呼噜的声音强度有没有改善,这都是观察的目标;尤其是在做口咽部或舌平面这个部分,要特别注意有没有呼吸困难。因为手术以后,虽然把咽腔扩大了,但是有的病人,比较肥胖,缺氧比较重,术后水肿比较厉害,可能因为术后水肿影响呼吸通道,出现呼吸憋气。这个是有教训的,曾经见过报道,就是术后因为水肿、气道堵塞,病人过去了。最主要观察是出血,再一个是呼吸情况,这是重点中的重点。饮食这一块主要是根据部位,因为鼻平面做手术,相对嗓子是没有问题的,但是因为鼻腔堵塞以后,可能吃东西容易呛,那么吃软一点,头天流食,第二天半流,容易吞咽的可能就好一点。如果鼻子里面东西拔了以后没堵塞,那么正常饮食没关系;如果是做嗓子的手术,手术以后嗓子疼,可能吃稍微硬一点东西或者容易刮伤的东西都容易刺激。这种建议第一天一般吃软的,后面可以半流,然后逐渐过渡到正常饮食,主要根据病人情况。因为一般来说,嗓子的手术相对症状可能比较多、比较明显一点,而且创的修复有个过程,在查房的时候会看伪膜长的好不好。伪膜就是创面纤维生出,对创面是一个保护作用,在饮食上要注意这一块,尽量让伪膜随着时间延长自然脱落。如果吃的东西比较硬把它刮掉,又创造了一个新鲜的创面,不利于创面的修复。所以一般咽部手术、舌头手术,都希望吃软一点的,容易咽下去的,对周围结构或黏膜没有过多刺激性,可能更好一些。

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