发布时间: 2023-10-15
迟骋副主任医师
北京大学人民医院急诊科
休克根据临床表现,分为休克早期、休克中期和休克晚期,所对应的微循环改变也分为三个时期,分别是微循环缺血性、缺氧期也叫休克早期,微循环淤血性缺氧期也叫休克中期,以及休克晚期也叫DIC,或者难治性休克期,具体如下:1、休克早期:血液中儿茶酚胺浓度急剧升高,在儿茶酚胺的刺激下患者的微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌明显收缩导致真毛细血管网关闭,这个时候血液不再进入毛细血管网,而通过动、静脉的吻合支,以及直接通路直接回流静脉,起到休克代偿作用,可以让组织液和血液更多的回流心脏。同时由于皮肤、肾脏、腹腔对儿茶酚胺的敏感性较高,在休克早期以皮肤、肾脏缺血更为明显。患者可以表现为皮肤湿冷、尿量减少。而冠状动脉和脑动脉由于对儿茶酚胺的敏感性较低,在休克早期可没有明显的心脑症状,患者的心率可能增快,血压尚维持在正常水平,甚至出现代偿性增加;2、休克中期:也叫淤血性缺氧期,这时毛细血管网开放,血液流入毛细血管并大量淤滞,患者这时会出现神智的改变、神智模糊、脉搏细数、血压下降、脉压减少等;3、休克晚期:也叫难治休克期,如果休克病因没有得到纠正,休克进一步加重,就导致微循环中的广泛微血栓形成,甚至发生了弥散性血管内凝血,也称DIC,这时患者会出现多脏器的功能衰竭。
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