发布时间: 2023-02-24
迟骋副主任医师
北京大学人民医院急诊科
休克的微循环三期特点如下:1、休克一期:也叫休克早期,主要表现为微循环的缺血性缺氧期。在微循环早期的改变中,由于血液中儿茶酚胺的浓度增加,导致患者微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌剧烈收缩,真毛细血管网关闭,患者血液不再进入真毛细血管网,而通过动静脉的吻合支,或者是直接通路直接回流到静脉,这样能够保证回心血量增加。这个时期主要表现为休克代偿,通过快速回流,使得患者的组织液、血液可以迅速回流到心脏,患者血压可以暂时维持稳定,同时由于腹腔、皮肤、肾脏对儿茶酚胺的敏感性更强,因此主要表现为皮肤缺血、缺氧改变,如皮肤湿冷、苍白,肾脏缺血、缺氧,出现血流量减少,肾功能的损害等。而脑动脉和冠状动脉对儿茶酚胺的敏感性较弱,同时由于快速的回流作用,心脏和脑功能可以得到暂时代偿性的保护,因此患者可能仅出现心率轻度增快,血压可以维持稳定或者是出现代偿性增高,而没有出现明显的血压下降表现;2、休克二期:也叫微循环的淤血性缺氧期,在这个阶段,患者的毛细血管网大量开放,血液进入毛细管网并且淤滞在其中,患者会出现血压下降、神志改变、脉搏细数等,血压甚至可以下降到50mmHg以下;3、休克三期:也叫难治性休克期,随着休克进一步进加深,淤滞在微循环里的血液就发生了广泛的微血栓形成,甚至并发弥散性的血管内凝血(DIC),患者出现微循环衰竭,多脏器功能紊乱衰竭。
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