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晚上咳嗽厉害，先区分引起咳嗽的原因，从病因学上去治疗，常见于咳嗽变异性哮喘、心功能不全，再进行治疗，可采用对因治疗和对症治疗等，具体如下：一、对因治疗：1、咳嗽变异性哮喘：表现为晚上咳嗽比白天明显，此时单纯止咳治疗没有作用，需使用扩张支气管药物，如雾化吸入吸入沙丁胺醇或口服配合雾化吸入扩支气管药物，口服激素也可以；2、心功能不全：心衰患者晚上咳嗽表现更严重，此时需强心、利尿、扩血管。二、对症治疗：还可以对症止咳，止咳药物包括常用的甘草片，还有中枢止咳药，如处方药可待因，还有其它镇咳药，可能有助于缓解咳嗽。三、其它：需注意适当的润喉，补充水分，此外需注意睡觉睡姿，试着不平卧，通过侧卧或床头抬高，可能缓解咳嗽症状。