一、高血压病辨治刍议

高血压病发病原因大体是先天不足、七情郁结、嗜食肥厚、内伤虚损、肝风内动、郁而化火、痰湿化热、气病及血，导致人体阴阳失调，气化升降失常，破坏机体内外环境的统一性、协调性。本病病变在肝，病源在肾。阴虚为本，阳亢为标，阴虚与阳亢往往先后同时出现，或偏于阴虚，或偏于阳亢，阴虚主要是肾阴虚，阳亢主要是肝阳亢。阴虚日久可转化阳虚，气病及血，可见瘀血阻滞之象。早期以实证或本虚标实为主，晚期以虚证为主。

1．肝肾阴虚，水不涵木

症状：头昏，耳鸣，视物模糊，腰腿酸软，舌质红或绛，苔少，脉细或细弦。

本证可见于高血压病I～Ⅱ期，眼底动脉硬化I～Ⅱ级。

治法：滋养肝肾，平肝清火。

方剂：杞菊地黄丸(《医级》)加减。

药物：枸杞子、菊花、熟地、丹皮、制首乌、黑芝麻、葛根、女贞子、珍珠母等。

2.肝郁化火，火邪上炎

症状：头痛头胀，面红目赤，口苦咽干，急躁易怒，胸中烦热，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数有力。

本证可见于高血压病I～Ⅱ期，亦可见于高血压病危象和急进型高血压。

治法：清肝泻火，养阴通利。

方剂：龙胆泻肝汤(《医方集解》)加减。

药物：龙胆草、山栀、黄芩、菊花、生地、白芍、黑芝麻、泽泻、车前子、生大黄等。

3．阴虚肝旺，内风时动

症状：头目时常眩晕，目胀耳鸣，心中烦热，情绪激动，舌质红，苔薄白，脉弦长有力。

本证可见于高血压病Ⅱ期，眼底动脉硬化Ⅱ级。

治法：滋阴潜阳，镇肝熄风。

方剂：镇肝熄风汤(《医学衷中参西录》)加减。

药物：怀牛膝、龟甲、元参、白芍、牡蛎、石决明、黄芩、钩藤、柏子仁等。

4．痰湿郁阻，肝风内动

症状：眩晕头重且痛，胸闷泛恶，心悸，痰多，舌质淡红，苔白腻，或黄腻，脉弦或滑。

本证可见于高血压病Ⅱ期，眼底动脉硬化Ⅱ级，血脂偏高。

治法：健脾除湿，化痰熄风。

方剂：半夏白术天麻汤(《医学心悟》)加减。

药物：陈皮、半夏、白术、天麻、茯苓、泽泻、钩藤、桑葚子、山楂、黄芩、竹茹、决明子等。

5．冲任不调，上盛下虚

症状：头部烘热，升火出汗，腰酸失眠，烦躁不安，浮肿，月经不凋，舌质淡红，苔薄腻，脉细弦或细数。

本证多见于高血压病合并妇女更年期综合征。

治法：调理冲任，补肾泻火。

方剂：二仙汤(上海曙光医院)加减。

药物：仙灵脾、当归、知母、黄柏、白芍、枸杞子、益母草、车前子、葛根、牡蛎、石决明等。

6．瘀血阻滞，脉络失和

症状：眩晕，头痛，麻木，胸闷或痛，舌质紫或有瘀斑，苔薄白，脉细，或涩，或细结。

本证可见于高血压病Ⅱ一Ⅲ期，或左心室肥厚，有靶器官损害表现。

治法：活血化痰，清肝和络。

方剂：通窍活血汤(《医林改错》)加减。

药物：赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参、葛根、地龙、豨莶草、女贞子、生地、山栀等。

7．阴损及阳，阴阳两虚

症状：头晕，耳鸣，腰酸，健忘，肢冷，尿频，阳痿，或气促、浮肿，舌质淡，苔薄白，脉细或结。

本证可见于高血压病Ⅱ～ Ⅲ期，眼底动脉硬化Ⅱ～ Ⅲ级，有靶器官损害表现。

治法：温补肾阳，养阴活皿。

方剂：右归丸(《景岳全书》)加减。

药物：熟地、山药、山萸肉、仙灵脾、巴戟天、当归、菟丝子、杜仲、制附子、茯苓等。

二、典型病案

案一  高血压病

郭某，男性，57岁，1998年9月4日初诊。

病史：原有高血压病史10年，血压经常波动在180~205／110~120mmHg，经常头晕头痛，1周来加重，且伴手足麻木，耳鸣，口干。

舌诊：舌质红，苔薄白。脉象：细偏弦。

检查：测血压180／110mmHg，心率84次／分，律齐。眼底动脉硬化Ⅱ级。

实验室检查：血总胆固醇6．0mmol／L(正常值3．0～ 5．7mmoL／L)，甘油三酯3．8mmol／L(正常值0．5～1．7mmol／L)。