医生回答(5)

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王营

主任医师徐州医科大学附属医院

脑溢血是中老年人的多发病,它是因血压突然升高,致使脑内微血管破裂而引起的出血.在出血灶的部位,血液能直接压迫脑组织,使其周围发生脑水肿,重则继发脑移位,脑疝等. 脑溢血较为典型的表现有一侧的肢体突然麻木,无力或瘫痪,这时病人常会在毫无防备的情况下跌倒,或手中的物品突然掉地；同时,病人还会口角歪斜,流口水,语言含糊不清或失语,有的还有头痛,呕吐,视觉模糊,意识障碍,大小便失禁等现象.患者发生脑溢血后,家属应进行紧急救护. 1.保持镇静并立即将患者平卧.千万不要急着将病人送往医院,以免路途震荡,可将其头偏向一侧,以防痰液,呕吐物吸入气管. 2.迅速松解患者衣领和腰带,保持室内空气流通,天冷时注意保暖,天热时注意降温. 3.如果患者昏迷并发出强烈鼾声,表示其舌根已经下坠,可用手帕或纱布包住患者舌头,轻轻向外拉出. 4.可用冷毛巾覆盖患者头部,因血管在遇冷时收缩,可减少出血量. 5.患者大小便失禁时,应就地处理,不可随意移动患者身体,以防脑出血加重. 6.在患者病情稳定送往医院途中,车辆应尽量平稳行驶,以减少颠簸震动；同时将患者头部稍稍抬高,与地面保持20度角,并随时注意病情变化. 指导意见 一,治疗原则,降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成,降低增高了的血压以防止进一步出血. 二,常规治疗（一）一般处理；①保持安静,绝对卧床,应在当地进行抢救,不宜长途运送及过多搬动,以免加重出血；②保持呼吸道通畅,随时吸除口腔分泌物或呕吐物. 三,控制脑水肿,降低颅内压； 四,控制高血压,降低增高了的血压是防止进一步出血的重要措施,但不宜将血压降得过低,以防供血不足.一般以维持在20.0￣21.3/12.0￣13.3kpa(150￣160/90￣100mmhg)为宜； 五,止血药和凝血药对脑出血并无效果,但如合并消化道出血或有凝血障碍时,仍可使用； 六,预防及治疗并发症,重症病人应特别加强基础护理,定时轻轻更换体位,注意皮肤的干燥清洁,预防褥疮和肺部感染,瘫痪肢应注意保持于功能位置,按摩及被动运动,以防关节挛缩； 手术治疗 中医药,针灸,按摩疗法配合治疗,对治疗和康复有一定效果. 展开 2009-12-01 09:20:57

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朱梅君

主任医师徐州市中心医院

你好,(1)安静卧床床头抬高,尽量减少搬动.一般卧床3～4周左右. (2)保证呼吸道通畅脑出血的最初的5min内,对于生命是至关重要的.由于患者舌根后坠容易阻塞呼吸道引起窒息,应保证呼吸道通畅松解衣领,取下义齿,侧卧位,头后仰,便于口腔分泌物自行流出,并及时清除口腔呕吐物,一旦窒息,尽快掏净口腔,进行人工呼吸.(3)合理应用镇静药对烦躁不安者或癫痫者,应用镇静,止痉和止痛药.(4)调整血压对血压较高的脑出血,可用小量利舍平(利血平)治疗或25%硫酸镁10ml,深部肌内注射;神志清楚的给予口服降压药物.(5)少搬动如果患者在狭小场所发病,要尽快设法移到宽敞的地方.原则是尽量不要震动头部,保持头部水平位搬运,以免堵住呼吸道.(6)内科治疗血肿小且无明显颅内压增高,基本上以内科基础治疗为主,有时可早期增加改善脑血循环的药物,较多采用有活血祛瘀的中药制剂.伴发脑水肿,颅内压增高的患者,则需积极而合理的脱水疗法.(7)外科治疗对血肿大,中线结构移位明显者,大多须及时手术.有时为了抢救危重症患者,则应紧急手术.有学者认为在病理损害中起启动和关键作用的是血肿,其引起的缺血水肿体积又可数倍于血肿,故主张尽早手术,甚至在发病6h内的早期手术,可最大限度地减轻继发性损害,提高抢救成功率,降低致残率,因而获得较好的疗效.(8)止血药物常用酚磺乙胺(止血敏),氨甲苯酸(抗纤溶芳酸),维生素K等.止血药用量不可过大,种类不宜多.(9)加强护理,保持呼吸道通畅定时翻身,拍背,防止肺炎,褥疮.重点动态观察生命体征,包括意识,瞳孔,血压,脉搏,呼吸,每半小时测1次,平稳后可2～4h测1次,并认真记录.(10)及时抢救如意识障碍加重或躁动不安,双瞳孔不等大,对光反应迟钝,脉搏缓慢,血压升高,说明已有脑疝发生,应立即进行抢救. 指导意见 建议护理一,生活要有规律 老人可以适当做一些力所能及的劳动,但不可过于劳累. 二,控制高血压 要想理想地控制血压须注意许多方面. (1)血压控制在理想水平我国一项大量人群的干预实验表明,140/80mmHg可能是预防脑血管病的理想血压值.但一些人的血压降低到该水平后反而出现脑缺血的症状,其原因可能是由于降压速度太快,也可能是对于这些人而言的理想血压要略高于上述数值.这是由于个体差异所致.比较可行的办法是在一段时间内逐渐将血压降低到上述水平或略高而又没有脑缺血的不适症状为宜.(2)血压要控制平稳使24h内血压的“波峰”和“波谷”接近,这样既可避免血压波动对血管壁的损害,又可防止血压过低可能导致的脑灌注不足.降压不要过快.(3)保持舒畅的心情原发性高血压的发生与环境及精神状态有明显的关系.环境因素有饮食,社会环境,生活改变,精神冲突等.高度的应激事件可引起交感神经介导的血管收缩及其他自主神经反应,对血压产生较大且持久的影响.Brod观察到高血压患者在紧张时血管收缩反应比正常人持久.易感性体质者对一般及特殊的应激反应表现为急性且持久的血压升高.心理生理学研究提示,精神紧张,自主神经活动及条件作用均可引起高血压.因此,对高血压患者进行支持性心理治疗十分必要.(4)同时采取非药物疗法如限制盐的摄入量,减轻体重,降低血脂,适度运动,生物反馈疗法等,可以巩固和促进药物的降压作用. 三,保持良好的心态 保持乐观情绪,避免过于激动.做到心境平静,减少烦恼,悲喜勿过,淡泊名利,知足常乐. 四,注意饮食 饮食要注意低脂,低盐,低糖.少吃动物的脑,内脏,多吃蔬菜,水果,豆制品,配适量瘦肉,鱼,蛋品. 五,预防便秘 大便燥结,排便用力,不但腹压升高,血压和颅内压也同时上升,极易使脆弱的小血管破裂而引发脑溢血.要预防便秘,多吃一些富含纤维的食物,如青菜,芹菜,韭菜及水果等.适当的运动及早晨起床前腹部自我保健按摩,或用适且的药物如麻仁丸,蜂蜜口服,开塞露,甘油外用;可有效防治便秘. 六,防止劳累 体力劳动和脑力劳动不要过于劳累,超负荷工作可诱发脑出血. 七,注意天气变化 寒天是脑中风好发季节,血管收缩,血压容易上升,要注意保暖,使身体适应气候变化.还要根据自己的健康状况,进行一些适宜的体育锻炼,如散步,做广播体操等,以促进血液循环. 八,经常动左手 日常生活中,尽多用左上肢及左下肢,尤其多用左手,可减轻大脑左半球的负担,又能锻炼大脑的右半球,以加强大脑右半球的协调机能.医学研究表明,脑溢血最容易发生在血管比较脆弱的右脑半球,所以防范脑溢血的发生,最好的办法是在早晚时分,用左手转动两个健身球,帮助右脑半球的发达. 九,密切注意自己身体变化 中风会有一些先兆症状,如无诱因的剧烈头痛,头晕,晕厥,有的突感体麻木,乏力或一时性失视,语言交流困难等,应及时就医检查治疗. 展开 2009-12-01 10:45:57

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许铁

主任医师徐州医科大学附属医院

脑出血临床比较常见,主要以突然发病,头痛,恶心,呕吐,偏瘫和不同程度的意识障碍,常伴有高血压为特征,现就其脑出血病人的治疗及护理谈如下几点体会.治疗及护理措施保持安静,减少不必要的搬动头部略抬高稍后仰,保持呼吸道通畅.目的是防止搬动时头部的震动和颈部的扭转易引起血压波动,导致颅内压增高,脑疝形成而危及生命. 指导意见 脑出血临床比较常见,主要以突然发病,头痛,恶心,呕吐,偏瘫和不同程度的意识障碍,常伴有高血压为特征,现就其脑出血病人的治疗及护理谈如下几点体会.治疗及护理措施保持安静,减少不必要的搬动头部略抬高稍后仰,保持呼吸道通畅.目的是防止搬动时头部的震动和颈部的扭转易引起血压波动,导致颅内压增高,脑疝形成而危及生命. 展开 2009-12-01 11:25:35

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张舟

副主任医师徐州市中心医院

不能进食者给予鼻饲,发病1～2 h内禁食. （1）急性期患者给予低脂,高蛋白,高维生素,高热量饮食. （2）限制钠盐摄入（少于3 g/d）,钠盐过多储留会加重脑水肿. （3）食物温度适宜,对于尚能进食者,喂水或食不宜过急,遇呕吐或返呛时应暂停片刻,防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎. （4）昏迷不能进食者鼻饲流质,4～5次/d,每次200～300 ml,如牛奶,豆浆,藕粉,蒸蛋或混合匀浆等.定时回抽胃液,观察有无上消化道出血,保持口腔清洁. 急性期应绝对卧床休息4～6周,不宜长途运送及过多搬动,翻身应保护头部,动作轻柔,以免加重出血,抬高床头15～30度,促进脑部血液回流,减轻脑水肿.生命体征平稳后开始被动运动训练,从床上到床边到下床活动,循序渐进,时间由5～10 min开始,渐至每次30～45 min,如无不适可2～3次/d,失语者进行语言康复训练. 指导意见 饮食要营养丰富,低脂,清淡软食,如鸡蛋,豆制品等.进食困难者,可头偏向一侧,喂食速度慢,避免交谈,防呛咳,窒息. 保持大便通畅,可食用香蕉,蜂蜜,多进水,加强适度翻身,按摩腹部,减少便秘发生.病人数天未解便或排便不畅,可使用缓泄剂,诱导排便.禁忌用力屏气排便,防再次脑出血. 展开 2009-12-01 12:01:27

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丁芹

主任医师徐州医科大学附属医院

脑溢血,又称脑出血,它起病急骤,病情凶险,死亡率非常高,是急性脑血管病中最严重的一种,为目前中老年人致死性疾病之—. 治疗原则,降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成,降低增高了的血压以防止进一步出血. 二,常规治疗（一）一般处理；①保持安静,绝对卧床,应在当地进行抢救,不宜长途运送及过多搬动,以免加重出血；②保持呼吸道通畅,随时吸除口腔分泌物或呕吐物. 三,控制脑水肿,降低颅内压； 四,控制高血压,降低增高了的血压是防止进一步出血的重要措施,但不宜将血压降得过低,以防供血不足.一般以维持在20.0￣21.3/12.0￣13.3kpa(150￣160/90￣100mmhg)为宜； 五,止血药和凝血药对脑出血并无效果,但如合并消化道出血或有凝血障碍时,仍可使用； 六,预防及治疗并发症,重症病人应特别加强基础护理,定时轻轻更换体位,注意皮肤的干燥清洁,预防褥疮和肺部感染,瘫痪肢应注意保持于功能位置,按摩及被动运动,以防关节挛缩； 手术治疗 中医药,针灸,按摩疗法配合治疗,对治疗和康复有一定效果. 指导意见 心理护理 脑出血的病人常有忧郁,沮丧,烦躁,易怒,悲观失望等情绪反应.因此,家属应从心理上关心体贴病人,多与病人交谈,安慰鼓励病人,创造良好的家庭气氛,耐心的解释病情,消除病人的疑虑及悲观情绪,使之了解自己的病情,建立和巩固功能康复训练的信心和决心. 2,预防并发症的护理 （1）每日定时帮助病人翻身拍背4~6次,每次拍背10分钟左右.一旦发现病人咳黄痰,发热,气促,口唇青紫,应立即请医生诊治. （2）鼓励病人多饮水,以达到清洁尿路的目的.并注意会阴部的清洁,预防交叉感染.如发现尿液混浊,发热,是泌尿系感染的征兆,应及早治疗. （3）瘫痪病人多有便秘,有的可因为用力排便致使脑出血再次发生.因此需注意饮食结构,多给病人吃低脂,高蛋白,高能量饮食及含粗纤维的蔬菜,水果等,并给以足够水分.定时定点给便器排便,必要时应用通便药物,灌肠. （4）病人瘫痪在床,枕骨粗隆,肩胛部,髋部,骶尾部,足跟部等骨骼突出处易发生褥疮.应用软枕或海面垫保护骨隆突处,每2~3小时翻身一次,避免拖拉,推等动作,床铺经常保持干燥清洁,定时温水擦澡按摩,增进局部血液循环,改善局部营养状况. （5）每日行四肢向心性按摩,每次10~15分钟,促进静脉血回流,防止深静脉血栓形成.一旦发现不明原因的发热,下肢肿疼,应迅速诊治. 生活护理 *开始时做深呼吸及简单的主动运动,着重偏瘫一侧手脚的伸展运动肩外展,上肢伸展,下肢弯曲. *运动间隙用枕垫,木架维持肢体功能位,防止上肢屈曲,足下垂等畸形. *可逐步增加坐,立,行走练习,进行正确步态行走,上下楼.注意加强保护,防止跌伤等意外. *上肢活动功能初步恢复后,着重做爬墙,抓放物品,盘核桃等运动,加强自理能力练习进餐,梳洗,穿脱衣等. *情况进一步好转,可进行写字,编织,园艺等劳动治疗. 展开 2009-12-01 12:15:00