医生回答(4)

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李伟

主任医师徐州医科大学附属医院

你好!肺炎类型的诊断需要根据肺CT及血常规化验,痰的细菌培养等多种检查,才能准确做出诊断的. 从你介绍的症状看,考虑是大叶肺炎（咳铁锈痰）.因为已经使用抗生素,因此痰的培养已经不是太准确了,只有参考价值.而肺CT检查,对肺炎的特点可以做出初步判断是什么类型的炎症. 指导意见 炎症治疗不能体温正常就停药的,因为是药物作用才控制了细菌的繁殖和对身体的损害,但并不等于炎症已经完全恢复.一般需要继续静脉注射抗生素二到三天,之后口服抗生素治疗五到七天,才能彻底治愈的.因此你的治疗过程不够系统,才会出现反复. 肺CT没有发现有结核,但炎症的表现应该是可以反应出来的.是哪一种肺炎,是可以做出初步的判断的. 你前期的治疗是有效的,可以继续原治疗方案.疾病的恢复是需要一个过程的,并没有一种药物可以加快治愈的速度,需要的是巩固治疗,疗程时间要足够才行. 咳嗽咳痰是疾病恢复过程中的一种反应,并不是坏事,可以把痰及分泌物排出（包括病菌）,对加快疾病的康复有一定作用（因此不建议止咳,必要时可以采取祛痰药物）. 另外注意营养平衡,注意休息,多喝水,多食富含维生素C的食物等对加快疾病的良种有较好的作用. 上述分析和指导意见供你参考,希望可以帮你解决问题. 展开 2009-12-29 13:38:24

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刘凯

副主任医师徐州医科大学附属医院

你好,痰内有铁锈色首先考虑大叶性肺炎 指导意见 治疗原则1.加强护理和支持疗法. 2.抗菌药物治疗. 3.休克型肺炎的治疗. 1 抗菌素治疗青霉素 磺胺类药 红霉素 洁古霉素 先锋霉素 2 对症治疗（1）高热者一般不使用阿司匹林,扑热息痛等退烧药,避免因严重脱水引起低血容量性休克.（2）疼痛及严重烦躁不安者可予以水合氯醛镇静治疗着亦不使用可卡因,安定等抑制呼吸类药物.(3)咳嗽咯痰着氯化铵合剂 (4)保持水电解质平衡.(5)休克 呼吸衰竭作相应处理（6）颅内高压者使用利尿剂. 可以做个痰细菌药敏试验,根据结果选择合适的抗生素治疗. 生活护理 注意预防上呼吸道感染加强耐寒锻炼;积极治疗原发病如慢性心肺疾病,慢性肝炎,糖尿病和口腔疾病等可以预防大叶性肺炎. 展开 2009-12-29 13:49:02

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李霞

主任医师徐州医科大学附属医院

葡萄球菌性肺炎 葡萄球菌性肺炎尽管来势凶猛,但有些病情并不严重,个别病程较为缓慢,有时形成慢性肺炎或慢性肺脓肿. 临床症状与肺炎球菌性肺炎的临床症状(见上文)相似.葡萄球菌性肺炎的特点是容易引起反复寒战,组织坏死伴脓肿形成和肺囊肿(大多见于婴幼儿)；病情急且有明显衰竭.脓胸较常见.金黄色葡萄球菌主要存在于胸廓切开后的脓胸或胸壁外伤后血胸使用引流的脓胸中. 葡萄球菌性肺炎的诊断 病人咳出痰液中发现有金黄色葡萄球菌可怀疑本病,确定诊断要从血液培养,脓胸的脓液或气管或胸腔抽出物中发现金黄色葡萄球菌.金黄色葡萄球菌与肺炎球菌不同,较易培养,因此假阴性不多见.最常见的X线异常为支气管肺炎伴或不伴脓肿形成或胸腔积液；大叶性实变不多见.肺气囊强烈提示为葡萄球菌感染.栓塞性葡萄球菌性肺炎的特征是在不相邻的部位有多发性浸润,浸润易形成空洞,这些现象表示病因来源于血管内(如右侧心内膜炎或脓毒性血栓性静脉炎). 指导意见 1.一般治疗 呼吸道隔离 由于支原体感染可造成小流行,且患儿病后排支原体的时间较长,可达1～2个月之外.婴儿时期仅表现为上呼吸道感染症状,在重复感染后才发生肺炎.同时在感染支原体期间容易再感染其它病毒,导致病情加重迁延不愈.因此,对患儿或有密切接触史的小儿,应尽可能做到呼吸道隔离,以防止再感染和交叉感染. 护理 保持室内空气新鲜,供给易消化,营养丰富的食物及足够的液体.保持口腔卫生及呼吸道通畅,经常给患儿翻身,拍背,变换体位,促进分泌物排出,必要时可适当吸痰,清除粘稠分泌物. 氧疗 对病情严重有缺氧表现者,或气道梗阻现象严重者,应及时给氧.其目的在于提高动脉血氧分压,改善因低氧血症造成的组织缺氧.给氧方法与一般肺炎相同. 2.对症处理 祛痰 目的在于使痰液变稀薄,易于排出,否则易增加细菌感染机会.但有效的祛痰剂甚少,除加强翻身,拍背,雾化,吸痰外,可选用必嗽平,痰易净等祛痰剂.由于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床表现,频繁而剧烈的咳嗽将影响患儿的睡眠和休息,可适当给予镇静剂如水合氯醛或苯巴比妥,酌情给予小剂量待因镇咳,但次数不宜过多. 平喘 对喘憋严重者,可选用支气管扩张剂,如氨茶碱口服,4～6mg/(kg﹒次),每6h1次﹔亦可用舒喘灵吸入等. 3.抗生素的应用 根据支原体微生物学特征,凡能阻碍微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素等,对支原体无效.因此,治疗支原体感染,应选用能抑制蛋白质合成的抗生素,包括大环内脂尖,四环素类,氯霉素类等.此外,尚有林可霉素,氯林可霉素,万古霉素及磺胺类如SMZxo等可供选用. 展开 2009-12-29 15:29:47

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张舟

副主任医师徐州市中心医院

肺炎是指终末的气道肺泡 和肺的间质的炎症,可因有微生物 过敏 药物 理化因素所致,最长见的是细菌性肺炎.常见的症状有有咳嗽咳痰呼吸道症状加重表现,肺部有实变的体征叩诊是有浊音,注意有时候感冒等也会有咳痰 咳嗽 发热的症项但是一般没有肺部的实质浸润,肺部的X线片可以分开二者 指导意见 治疗就是对症治疗加抗生素治疗.如青霉素 头孢 大环内酯类红霉素 阿奇 ,奎诺同类 环丙沙星,使用达2到3天的话不见效的话,就要注意更换抗生素.或是考虑别的疾病如结核 真菌 病毒的感染 生活护理 注意休息,饮食清淡,。 展开 2009-12-29 16:22:08