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李霞

主任医师徐州医科大学附属医院

肝硬化(CirrhosisofLiver)是一种常见的慢性,进行性,弥漫性肝病.由一种或几种病因长期反复作用引起.临床上有多系统受累,以肝功能损害和门脉高压为主要表现.晚期常出现消化道出血,肝性脑病,继发感染等严重并发症.本病的病因主要为乙型肝炎,血吸虫病,酒精中毒,在我国以乙型肝炎所致为主,国外以酒精中毒多见. 本病中医诊断为肝积,多因肝络瘀滞不通,使肝体失却柔润,疏泄失职而出现的积聚类疾病. 临床表现 1.代偿期 症状较轻,缺乏特异性.以乏力,纳差出现较早,肝轻度肿大,质地结实或偏硬,脾轻,中度肿大.肝功能检查结果正常或轻度异常. 2.失代偿期 症状显著,主要有消瘦乏力,精神不振,食欲减退或厌食,上腹饱胀,恶心,呕吐或腹泻.常有鼻出血,牙龄出血和胃肠道出血,还可有不同程度的贫血.女性可表现月经失调,闭经不孕,男性常有性欲减退,毛发脱落及乳房发育等. 3.体检 患者面部,颈,上胸等上腔静脉引流区可出现蜘蛛病或毛细血管扩张.在失代偿期肝脏可缩小变硬,脾脏轻,中度肿大,腹部可见腹壁静脉曲张, 叩诊可发现腹水. 指导意见 本病无特效治疗,关键在于早期诊断,针对病因和加强一般治疗,使病情缓解及延长其代偿期,对失代偿期患者主要是对症治疗,改善肝功能和抢救并发症；对有门脉高压的患者应采取各种防止上消化道出血的有效措施,包括选择好适应证和时机进行手术治疗. 一,一般治疗 1.休息 代偿期患者宜适当减少活动,注意劳逸结合,失代偿期应卧床休息为主. 2.饮食 以高热量,高蛋白质和维生素丰富而易消化的食物为宜.有肝性脑病先兆时,应限制或禁食蛋白质；有腹水时饮食应少盐或无盐.禁酒及避免进粗糙,坚硬食物；禁用损害肝脏的药物. 3.支持治疗 失代偿期患者食欲缺乏,进食量少,宜静脉输入葡萄糖,维生素c,胰岛素,氯化钾等,应特别注意维持水,电解质和酸碱平衡,病情较重时应用氨基酸,白蛋白或鲜血. 二,西医治疗 三,中医治疗 三,进一步治疗 当上述治疗无效时采用. 提高血浆胶体渗透压,定期少量,多次输注白蛋白及鲜血. 腹水浓缩回输,但有腹水感染及疑有癌性腹水时不能采用本法. 本病并发上消化道出血,自发性腹膜炎,肝性脑病,肾功能衰竭时,应作出相应的治疗. 西医治疗 西医治疗目前尚无特效药,品种繁多的护肝药不宜滥用,以少用药和用必要的药为原则.平日可用维生素和消化酶. 腹水治疗 ①限制钠,水的摄入；②利尿剂常用的有保钾利尿剂安体舒通2060mg,每日3次,如效果不显著可用双氢克尿塞或速尿；③导泻,如利尿剂无效,或在合并肝肾综合征,低钠血症时,可用甘露20g每天 l2次日服. 中医治疗 一.辨证论治 1.肝郁脾虚证胁肋胀痛,胸闷腹胀,食欲减退,大便不实或溏,精神不振,舌苔薄白,脉细弦.疏肝健脾.代表方柴芍六君子汤,逍遥散加减. 2.瘀滞肝络证胸胁右侧刺痛,肝脏肿硬,按之痛甚,腹大坚满,脉络怒张,面颈胸臂有血病,丝状红缕,手掌赤痕,唇色紫褐,口渴不欲饮,大便色黑,舌质紫红或有斑点,脉细涩.行气化瘀通络.代表方膈下逐瘀汤加减. 3.寒湿困脾证右胁疼痛,肝脏肿大,脘腹痞胀,手足不温,下半身胖肿,口和不渴,大便溏薄,舌苔厚腻,脉沉迟.温中健脾,化湿利水.代表方实脾饮加减. 4.气血两虚证右胁疼痛,腹部胀大,面色萎黄,视物昏花,心悸健忘,纳少,神疲乏力,舌质淡,苔薄白,脉细缓.健脾益气,补血养肝.代表方人参养营汤加减. 5.肝肾阴虚证肝区隐痛,腹胀纳差,倦怠乏力,头晕目眩,口干口苦,心烦失眠,舌谈红,苔薄白,脉弦细或弦数.滋补肾阴,柔肝软坚.代表方麦味地黄丸合青篙鳖甲散加减. 二,针灸治疗 体针 选肝俞脾俞,中封,用平补平泻法,每日针刺一次,每次取穴23穴,5日为一疗程. 耳针 取肝,胃,皮质下,内分泌等穴,中度刺激或留针.每次选用23穴,隔日一次,或每日一次. 三,单方验方 1.鸡骨草30g,丹参15g,水煎服. 2.京葫芦12g,冬笋12g,水煎服,适用于腹水病人. 3.丹参桃红饮 丹参30g,桃仁10g,红花10g,大枣 lO枚,水煎服,食枣喝汤,每日12次,可选用数周.适用于瘀阻肝络证. 4.茵陈姜桂饮 茵陈15g,干姜6g.桂枝 lOg,水煎,加红糖适量,每日l剂,适用于寒湿困脾证. 5.鲤鱼赤豆汤 鲤鱼 l条(约一斤,去鳞及肠杂洗净),赤豆120g,五味子10g,陈皮6g,共煮至熟,加白糖适量,吃鱼喝汤.可常食用,适用于肝肾阴虚证 疗效评定 一,有效 1.肝硬化症状明显减轻或并发症基本治愈. 2. B超腹水消失或减少. 3.原不正常的肝功能改善,血常规改善. 展开 2009-09-23 06:59:07

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滕一农

主任医师徐州医科大学附属医院

由于肛门或神经损伤,导致不能控制粪便和气体排出的现象.又称排便失禁或肛门失禁. 指导意见 大便失禁易造成多种并发症,最常见的并发症是会阴部,骶尾部皮肤炎症及压力性溃疡(压疮).大便失禁在老年人,危重病人及瘫痪卧床病人中发生率达46.0﹪～54.4﹪[1].由于粪便的刺激,使会阴部皮肤经常处于潮湿和代谢产物的侵蚀状态,易发生皮肤红肿,溃烂,皮肤破溃感染可深及肌层或破溃延伸至阴囊,阴唇,腹股沟等;污染尿道口,阴道口引起逆行感染,不仅加重了病人的痛苦,亦给临床护理工作带来困难,由于会阴经常受到粪水刺激,肛周皮肤可发生糜烂,瘙痒,溃疡及疼痛等,少数病人为使大便减少而节制饮食,出现消瘦,体重下降. 展开 2009-09-23 07:24:37

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李胜开

主任医师徐州医科大学附属医院

从你的病情来看已经很严重了. 指导意见 建议去正规点的医院进行合理的治疗.祝你早日康复. 展开 2009-09-23 07:59:11

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曹驰

主任医师徐州市中心医院

很多神经系统疾患,结直肠疾患和对肛直肠的直接损伤等,均可造成大便失禁. 指导意见 建议戒酒.如果还有其他情况,去医院检查下.希望早日康复 展开 2009-09-23 08:01:45

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项洁

主任医师徐州医科大学附属医院

首先应戒酒,凭我多年治疗肝硬化的经验和效果,是彩用内服兼外敷治疗 指导意见 ,内服是服中草药.如果有腹水,前期一定先消腹水,急则治标,如果腹水不去,就谈不上治疗肝硬化,待到水消去了80%(大约半个月),再用软肝缩脾药,3个月左右就可以恢复了. 展开 2009-09-23 08:23:56