右侧大脑中动脉闭塞后频发脑梗死,如何进一步控制发作

2011-12-17 06:56:495900人阅读

患者女,58岁,2010年4月12日因左侧肢体无力,就诊于当地医院,磁共振示右侧基底节区脑梗死,治疗后出院,行走尚可。5月12日发现左脚拖步,再次入院,示右侧桥脑梗死。2011年5月右侧基底节区梗死病灶,10月25日间断左眼视物模糊,左侧肢体麻木,入院磁共振示右侧颞枕叶、丘脑梗死,均治疗后出院。既往高血压病史十年,平素口服复方降压片控制血压,效果尚可,2010年4月发病以来,血压不高,规律服用拜阿司匹林100毫克,日一次,舒降之20毫克,日一次。睡眠差。

医生回答(1)

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孟宪志

主治医师怀远县第二人民医院

该患者脑梗死的原因已经明确,是由于右侧大脑中动脉闭塞所致。因此,最核心的问题是如何保证右侧大脑中动脉供血区脑血流量足够多。为此,应该进一步了解如下几个方面的情况:(1)心脏功能,是否有房颤等引起心脏功能下降的原因,或产生心源性栓子的可能。(2)使动脉粥样硬化加重的因素:如,高血压、高血脂、吸烟、糖尿病等。也就是对身体健康状况应该有一个全面的了解。(3)血液的流动性,如血液粘稠度是否高?血液的凝固性是否高?从目前的病情来看建议采取如下治疗方案:1、原则上应该手术,因为1年以来靠药物无法阻止脑梗死的反复发生。2、如果在手术前一定要采取内科药物治疗,可以参考如下建议:(1)保持良好的生活习惯:适量活动、膳食合理、戒烟限酒、心理平衡。(2)控制危险因素:血压应该维持在140/90mmHg左右,如果患有糖尿病或其他疾病应该找相应专科医生治疗并达标。(3)专科治疗:抗血小板聚集治疗:阿司匹林100mg/天,或氯吡格雷75mg/天;稳定斑块治疗:他汀类降血脂药物+普罗布考(每次4片,即每次0.5g,每天2次)降低血液粘稠度(血液粘稠度高时):蚓激酶,每次60万单位,每天3次),或加用一种中成药,如银杏叶制剂。维持脑血流量:心脏功能正常、血压维持在140/90mmHg左右。如果上述保守治疗还不奏效,则只能借助手术进行旁路供血,此例病人应该尽早做此计划。 展开 2011-12-19 12:20:22
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