98年支气管扩张行左下肺切除今年8月诊断哮喘
2010-11-24 19:07:167696人阅读
2010年7月15日患者因咳嗽(干咳为主)、憋气、打喷嚏、流涕,无发热就诊新疆塔城市医院,查胸部CT示:右下肺感染。诊断:右下肺肺炎、过敏性鼻炎。予以抗炎、抗过敏、对症治疗20余天,咳嗽好转,但憋气、打喷嚏、流涕未改善,转诊至自治区中医医院,做肺功能及哮喘激发实验,肺功能检测:1.阻塞性肺通气降低2.小气道功能减退3,气道阻力增高,以中心气道阻力增高为主。哮喘激发实验:1.起始阻力4.3Dmin0.270.2.乙酰甲胆碱激发实验强阳性。过敏原测定:W1普通豚草W3巨大豚草+、W5蒿属植物W6艾蒿+。诊断:支气管哮喘、过敏性鼻炎。予以:多索氨茶碱注射液静点、沙美特罗替卡松粉吸入剂50微克/ 250微克一日两次吸入。布地奈德喷鼻剂喷鼻,治疗一周上诉不适症状缓解出院。继续沙美特罗替卡松粉吸入剂50微克/ 250微克一日两次吸入、布地奈德喷鼻剂喷鼻治疗,半月后气喘、憋气症状明显缓解,但打喷嚏、流涕症状再次复发,布地奈德喷鼻剂喷鼻治疗效果欠佳,患者自行到私人诊所肌肉注射一针治疗过敏性鼻炎药物(具体药物不详),肌肉注射3小时后打喷嚏、流涕症状明显改善,继续沙美特罗替卡松粉吸入剂50微克/ 250微克一日两次吸入至今。2010年9月3日患者因感冒气喘、憋气、咳嗽(干咳)不适症状再次复发,双肺出现干湿性罗音及哮鸣音,沙美特罗替卡松粉吸入剂50微克/ 250微克一日两次吸入基础上,口服阿奇霉素、氨茶碱缓释片1周后好转。10月5日又因感冒上诉不适再次出现,自行抗炎对症治疗效果不佳,再次到自治区中医医院就诊,肺部CT:右下肺背后基底段不规则形渗出实变影,考虑支扩并感染。予以多索氨茶碱注射液、拉氧头孢针静点6天效果不佳,改用头孢曲松那针、硫酸依替米星注射液静点10日,不适症状好转,肺部CT:右肺下叶后基底段渗出及实变影明显吸收。一氧化氮呼气测定检测值:4.1ppb.结论:见于原发性纤毛运动障碍,肺移植排斥,肺切除后等,高度结合临床。停用针剂,继续口服莫西沙星片巩固治疗第四天自感着凉后、出现咳嗽、咳痰(黄色粘痰不宜咳出)、发热(体温:38.5℃左右)、全身酸痛明显、无力,听诊:肺部出现干湿性罗音、哮鸣音,予以头孢哌酮那舒巴坦钠、阿米卡星针、钾镁合剂静点、孟鲁斯特片、中药制剂口服治疗3日后,发热缓解,但咳嗽、咳痰乏力缓解不明显,患者自理能力明显减弱,全身无力、出汗、无食欲,头晕,自行站立及行走时出现大汗、恶心、无呕吐、全身发软,虚脱症状,静脉血管出现静脉炎,继续治疗两日后停针和孟鲁斯特片,继续口服中药,但患者仍有咳嗽、咳痰、乏力(黄色、白色粘痰夹带粉红色血丝),全身出现瘙痒和红色皮疹、虚脱症状有所好转,生活可自理。肺部仍有罗音及哮鸣音,医院考虑院内感染及药物迟发性过敏皮疹要求继续治疗。因患者自感治疗效果不佳自行出院。沙美特罗替卡松粉吸入剂50微克/ 250微克一日两次吸入自8月份至今。患者98年曾因左下肺支气管扩张行左下肺切除。病程中无咯血、无盗汗、无体重减轻、饮食、睡眠可、大小便无异常。实验室检查:谷丙转氨酶:10.40U/L、谷草转氨酶14.8、碱性磷酸酶:39.9↓、Y谷安县转肽酶6.30↓,总蛋白:62.70g/l、白蛋白:33.80↓,球蛋白28.90,白球比1.17↓、总胆红素6.80umol/L、直接胆红素1.60↓、间接胆红素5.20、总胆汁酸3.00、胆碱酯酶6247.00,尿素氮5.10mmol/L肌酐54.40umol/L↓,尿酸83.70↓,葡萄糖4.87、视黄醇结合蛋白17.53mg/L↓,血沉6.00mm/h、钾:2.70mmol/L↓,钠:140.00、钙:1.02↓,标准碳酸氢盐27.50mmol/L↑.结核抗体()。白细胞6.97、红细胞3.86↓、血红蛋白124.00、红细胞压积:36.20↓,淋巴细胞百分比16.82↓。中性粒细胞八分比78.01、单核细胞百分比5.20、嗜酸细胞百分比0.00、嗜碱细胞百分比0.00、淋巴细胞绝对值1.17、单核细胞绝对值0.36、中性粒细胞绝对值5.44、嗜酸细胞绝对值0.00嗜碱细胞绝对值0.00便、尿常规正常,心电图正常。(以上检查均为入院时检值)