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张舟

副主任医师徐州市中心医院

本病西药治疗效果不能肯定,许多患者在医院反复检查与治疗却没有任何效果,脑病专家认为,脑血管痉挛就象紧张性头痛的肌肉痉挛一样,因为脑血管也是由平滑肌构成的,一切放松的措施都可以治疗或缓解脑血管痉挛, 指导意见 放松CD可以使患者情绪与神经安定,焦虑减轻.头部电针灸疗法与综合物理治疗方法可以明显缓解脑血管痉挛,缓解由于脑血管痉挛而引起的各种临床症状.综合物理治疗包括穴位注射疗法,针灸疗法,薰蒸疗法,PT,OT,ST康复训练,药浴疗法,药浴疗法,蜡疗,足疗,治疗是按疗程的,一般病例一个月一个疗程,经过治疗多数病人可以康复. 展开 2009-12-08 13:34:37

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李霞

主任医师徐州医科大学附属医院

头晕是十分普遍的症状,除耳髓不平衡外,它的成因众多,如药物影响,心律失常等.遇有头晕,除了尽量争取休息,饮食方面要少食多餐及避免油腻的食物,皆有助于舒缓不适. 头晕严重应尽量卧床休息,在上下床时应慢慢进行,因平衡系统需要时间适应.相反,如果头晕情况持续(尤其情况维持一个月以上者)就应保持适当运动,因为此时不多活动,会令身体机能退化,使平衡系统失调,因此不可只躺着不动. 头晕超过两周要检查.问题持续或严重的话,应往医生处接受进一步检查.一般普通急性头晕,最多维持一至两个星期左右便消失,若超过的话就应尽快找医生.患者通常要进行身体血色素,血压,心跳,血糖等检查,甚至可能要检验听觉,作头部电脑扫描等. 指导意见 1.一般处理 (1)卧床休息,吸氧脑栓塞及重症脑血栓形成患者的急性期多有较严重的脑部缺血缺氧,故原则上最初几天内保证患者卧床休息,头部放平,床头不易抬高,禁用冰袋,并予以间断吸氧. (2)密切观察生命体征严密监测血压,脉搏,呼吸,最好使血压保持在正常数值或稍偏上水平,防止血压过低,以免病情继续发展.对低血压者可服利他林10mg或咖啡因0.02g,每日23次. (3)注意保持呼吸道通畅急性脑血管病,极易发生呼吸道感染,且常加重病情,甚至危及生命,因此,必须注意防止呼吸道感染. (4)及时做心电图检查注意心脏情况及脑心综合征的发生,并予及时处理,结合病情进行脑CT检查. 2.扩血管疗法 扩张血管药物治疗缺血性脑血管意外一直是个有争议问题. 不主张应用者认为扩血管药物可引起盗血综合征,可使颅内压升高加重脑水肿；而主张应用者则认为早期使用血管扩张剂有益无害,因为盗血现象临床上并不多见,主要见于严重大面积脑梗塞急性期,多数脑梗塞在使用扩血管药后使脑血流改善.综上所述,扩血管疗法应该因病因而异,在下列情况下可以使用 (1)病程在一周以上脑水肿已消退,病情平稳时可以使用. (2)病情轻,梗塞面积小,不伴有高颅压的脑梗塞发病后即可使用. 病情较重,梗塞面积较大,有脑水肿者不用血管扩张药.缺血性脑血管病常用的扩张血管药物有川芎嗪,丹参液,盐酸罂粟碱等. 3.脱水疗法 对病情较重,梗塞面积较大,有意识障碍全脑症状的脑水肿 表现的脑梗塞,应使用脱水剂25％甘露醇250ml静脉点滴,每日2次,连用3—5天,既可高渗脱水,又可扩容改善脑循环.但对有心功能不全者,通常选用速尿或利尿酸钠等利尿剂进行脱水治疗. 4.抗粘疗法 缺血性脑血管意外患者常有不同程度的血粘稠度增高,当发生脑梗塞时毛细血管血流变慢瘀滞,全血粘度可增加10—20倍. 红细胞与血小板聚集形成微血栓.血液稀释疗法可逆转这一现象,使脑血流量增加,改善供血供氧,促进侧支循环,具体措施有 (1)低分子右旋糖酐250—500ml静滴,每日一次,710天为一疗程,具有扩容及防止红细胞聚集及利尿脱水作用.其减少红细胞聚集,增加血量,对治疗早期脑梗塞和脑供血不足以及预防梗塞扩展加重,均有良好的效果,一般无副作用,但对心力衰竭患者慎用；对糖尿病患者用含盐低分子右旋糖酐；对有过敏者用706代血浆. (2)小剂量阿斯匹林,每日口服50100mg,以抑制血栓素 (TxA2),而发挥抗血小板聚集作用.近年来越来越多的研究表明,血小板在动脉血栓形成与血管壁粥样硬化的发展中均起重要作用,TxA2在血小板内形成,具有血小板聚集和血管收缩作用,从而增进血小板在活体内凝块. 5.抗凝与溶栓疗法 由于抗凝疗法效果不肯定,有时尚可发生出血性并发症,特别是脑出血可危及生命,尤其是老年患者更易引起出血并发症,故已很少应用.至于溶栓疗法迄今仍有争议,欧美学者多数持否 定态度,日本学者多数主张应用,国内学者意见也不统一,我们的意见对老年脑梗塞患者不宜应用. 6.激素疗法 可作为重症脑梗塞的一种辅助疗法,它能减轻间质性脑水肿及脑血管痉挛,改善意识状态(淡漠无力等),帮助语言和瘫痪肢体功能恢复.但对血压高者应慎用.开始应用地塞米松510mg,每日2次,35天后改用强的松10mg每日2次口服,以后每周减少5mg,至撤完为止. 7.钙离子阻滞剂 新近研究证实,钙离子阻滞剂通过阻滞钙离子内流,抑制脑血管痉挛,在脑血流阻断后能防止缺血低灌注状态,使神经障碍得以显著改善.尼莫地平是一种对脑血管病变非常有效的钙离子阻滞剂,可用于防治脑缺血,降低脑梗塞的死亡率,改善神经障碍,降低残疾程度,而副作用较少,应推广使用. 8.自由基清除剂 脑缺血时自由基即升高,1224小时升高最明显.脑缺血时引起神经细胞损害的原因有两个一是葡萄糖有氧代谢中断,能源耗竭导致细胞水肿坏死；二是大量自由基蓄积造成一系列神经细胞损害,因此,应使用自由基清除剂. (1)过氧化物岐化酶(SOD)有消除自由基作用,并有阻止自由基产生的连锁反应,该药国内已投人生产. (2)维生素E具有竞争性抗自由基作用,因为维生素E对氧敏感,极易氧化,而使之消失. (3)维生素C也有一定的抗自由基作用. 9.脑代谢活化剂 在脑代谢障碍时,脑代谢活化剂能促进神经功能恢复,并改善临床症状,提高生存率,降低致残程度.当发生严重缺血时,受损区的ATP很快耗竭,能量代谢停滞,导致脑细胞坏死.脑代谢活化剂可提高脑细胞对氧和葡萄糖的利用率与代谢,以改善神经功能障碍.故急性或慢性脑血管病,出血与缺血性脑血管病 均可采用多种脑代谢活化剂. (1)能量合剂10％葡萄糖液500ml,ATP4060mg,辅酶A100—200u,细胞色素C 30mg,胰岛素8u,维生素B6 160mg,10％氯化钾10ml,每日静滴一次. (2)脑复康脑复康能促进ATP转换,脑复康又是维生素B6的衍生物,能促进葡萄糖吸收,促进γ氨基酸的利用. (3)脑活素脑活素含多种氨基酸,均能通过血脑屏障,用于脑血管病.以510ml加入100—200ml生理盐水中静滴,每日一次,亦可肌注,1015天为一个疗程. 10.病因治疗 对脑梗塞患者应特别重视寻找病因,必须早期积极处理,才能减轻脑损害和预防再发. (1)心源性栓子心功能不全,心律失常等不但可因心搏出量降低而加重脑损害,应进行相应的治疗外,还必须注意到心力衰竭,心房颤动,二尖瓣狭窄,房间隔缺损,感染性心内膜炎, 心脏粘液瘤等可能是栓子的来源,应在脑梗塞稳定后,全身情况 允许情况下,择期进行治疗. (2)脂肪栓子对骨折病人所致的脂肪栓塞的处理,可用低分子右旋糖酐500ml静滴,或5％碳酸氢钠200—300ml静点,每日1—2次.有人主张用小剂量肝素1050mg,每68小时一次. (3)气栓气栓可由静脉输液或外伤,减压病等所致,其处理方法为取头低位,左侧卧位.如为减压病,可用高压氧舱治疗. 11.中性治疗 对一时难以除外脑出血者,给予中性治疗,其处理原则为 (1)既不用扩张血管,扩容或活血化瘀药,也不用止血药. (2)选用脱水剂降低颅内压. (3)选用适当的抗自由基药物以减少缺血性损害. (4)应用细胞活化剂以促进脑功能恢复. 展开 2009-12-08 15:33:18