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赵金侠

副主任医师徐州市中心医院

正常情况下, 我们的心跳非常规律, 象钟摆一样, 但是 ,有些情况下心跳会提前出现,这就是早搏. 患者可能会感觉心慌, 或者有心跳停顿感. 早搏的原因很多, 大体来说分为功能性和器质性的, 所谓功能性的是指心脏本身没有什么问题而出现的早搏 器质性的是指继发于其他心脏病的早搏（心肌病,心肌梗塞,冠心病等） 如果是功能性的早搏, 也就是说,你年龄不是很大,没有上述疾病史, 那么可以完全放心, 对患者的生命, 生活质量没有任何影响, 如果胸闷心慌不是太严重, 完全可以不服药. 总之是不严重. 慢性肾盂肾炎症状是乏力,低热,厌食及腰酸腰痛等症状,并伴有尿频,尿急,尿痛等下尿路刺激症状.急性发作表现也时出现.以往将病程超过半年或1年者乐为慢性肾盂肾炎,近年来提出肾盂肾盏有瘢痕形成,静脉肾盂造影见到肾盂肾盏变形,积水,肾外形不光滑,或二肾大小不等才称慢性肾盂肾炎.可有肾小管功能损害,如浓缩功能减退,低渗,低比重尿,夜尿增多及肾小管性酸中毒等.至晚期,可出现肾小球功能损害,氮质血症直至尿毒症.肾性高血压很多由慢性肾盂炎引起,一般认为患者高肾素血症及一些缩血管多肽的释放和血管硬化,狭窄等病变有关.少数患者切除一侧病肾后,高血压得以改善. 慢性肾盂肾炎时临床表现复杂,容易反复发作,其原因为①诱发因素的存在；②肾盂肾盏粘膜,肾乳头部因瘢痕变形,有利于致病菌潜伏；③长期使用抗生素后,细菌产生了耐药性,或进入细胞内,使抗生素失去杀菌能力； 所以应该用中药配合抗生素治疗 ④在体液免疫或抗生素作用下,细菌胞膜不能形成,以原浆质形式存在,在髓质渗环境下仍有生命力,故一旦环境有利,重新生长胸膜并繁殖再毒辣,此即原浆型菌株（L型）.所以,慢性肾盂肾炎被认为是较难根治而逐渐进展的疾病. 至于偏头痛,恶心有可能是因为上述疾病引起的. 指导意见 你还年轻早搏应不严重,生活中注意不吸烟,不饮酒,饮食不过饱,少吃刺激性食物.注意劳逸结合,睡眠充足.活动后早搏不增多的慢性病人应适当参加文体活动. 慢性肾盂肾炎的治疗 慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症,病变主要侵犯肾间质和肾盂,肾盏组织.由于炎症的持续进行或反复发生导致肾间质,肾盂,肾盏的损害,形成疤痕,以至肾发生萎缩和出现功能障碍.平时病人可能仅有腰酸和(或)低热,可没有明显的尿路感染的尿痛,尿频和尿急症状,其主要表现是夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白等.病人有长期或反复发作的尿路感染病史,在晚期可出现尿毒症. 慢性肾盂肾炎的治疗期间注意事项注意事项 1.慢性肾盂肾炎急性发作期应卧床休息,恢复期可逐步增加活动. 2.及时排尿.尤其在性生活后,女病人应及时排尿,以冲去进入尿道与膀胱内的细菌. 3.多饮水. 4.注意性生活卫生. 5.遵医嘱坚持服用中药如银花泌炎灵片是治疗慢性肾盂肾炎至关重要的事. 慢性肾盂肾炎的治疗一,慢性肾盂肾炎一般治疗急性期有高热者应卧床休息,鼓励多饮水,勤排尿,促使细菌及炎性渗出物迅速排出. 二,慢性肾盂肾炎抗菌药物治疗应根据菌株及药敏结果针对性用药.常选用抗革兰氏阴性杆菌药物,如复方新诺明2片,每日2次口服；呋喃呾啶0.1g,每日3次口服；新诺明1.0g,每日2次口服；头孢菌素Ⅵ0.25~0.5g,每日4次,氟哌酸0.2g,每日3次.体温高,全身症状明显者,可用庆大霉素8万u,每日2次,肌注；氨苄青霉素50100mg/kg,分4次口服或肌注.绿脓杆菌及变形杆菌感染者可用羧苄或磺苄青霉素.疗程为2周,疗程结束后每周复查尿常规及细菌培养,共23次,6周后再复查一次,均为阴性者方可认为治愈. 三,慢性肾盂肾炎中药治疗长期使用抗生素后,细菌产生了耐药性,或进入细胞内,使抗生素失去杀菌能力；所以应该用中药配合抗生素治疗,用中药配合抗生素治疗,抵制耐药性,没有毒副作用,预后好,一般选择银花泌炎灵片配合抗生素使用,由于抗生素长期使用,损伤大,在抗生素停药后,坚持使用银花泌炎灵片进行治疗,完全治愈肾盂肾炎,防止复发. 慢性肾盂肾炎的治疗期间怎么饮食 饮食方面宜吃清淡而易消化的低盐或无盐饮食.近年来认为对于慢性肾功能不全者适当补充必需氨基酸可提高疗效 1,忌用食物咸菜,咸蛋,酱菜,腐乳,加碱馒头,海鱼,公鸡,猪头肉,鹅,菠菜,辣椒,胡椒,芥末,咖啡； 2,宜用清淡,低蛋白,少盐食物蚕豆,赤小豆,冬瓜,西瓜,荠菜,马兰头,菊花脑,乌龟,黄瓜,猪肾,绿豆,大蒜,鲤鱼,丝瓜,倭瓜,茄子. 都是慢性病,需慢慢调理. 展开 2009-10-05 16:37:36

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闫志凌

主任医师徐州医科大学附属医院

很多人对抑郁症不陌生,但抑郁症与一般的不高兴有着本质区别,它有明显的特征,综合起来有三大主要症状,就是情绪低落,思维迟缓和运动抑制. ?情绪低落就是高兴不起来,总是忧愁伤感,甚至悲观绝望. 红楼梦中整天皱眉叹气,动不动就流眼泪的林黛玉就是典型的例子. ?思维迟缓就是自觉脑子不好使,记不住事,思考问题困难.患者觉得脑子空空的,变笨了. ?运动抑制就是不爱活动,浑身发懒.走路缓慢,言语少等.严重的可能不吃不动,生活不能自理. 2,抑郁症的其他症状 抑郁症表现多种多样 具备以上典型症状的患者并不多见.很多患者只具备其中的一点或两点,严重程度也因人而异.心情压抑,焦虑,兴趣丧失,精力不足,悲观失望,自我评价过低等,都是抑郁症的常见症状,有时很难与一般的短时间的心情不好区分开来.这里向大家介绍一个简便的方法如果上述的不适早晨起来严重,下午或晚上有部分缓解,那么,你患抑郁症的可能性就比较大了.这就是抑郁症所谓昼重夜轻的节律变化. 3,抑郁症的躯体症状 最容易造成误诊的症状 躯体症状是相对精神症状而言,就是身体感到不适.抑郁症虽说是精神疾病,但很多病人都有身体不适如口干,便秘,食欲减退,消化不良,心悸,气短胸闷等.一般老年患者多见.这些患者往往就诊于综合医院的一般门诊,各项化验检查显示正常.如果您或您的父母家人感到身体不适,又查不到其他器质性疾病,建议您到专科医院就诊,也许精神科医生会帮助您尽快恢复健康. 4,抑郁症导致的自杀 最危险的症状 抑郁症患者由于情绪低落,悲观厌世.严重时很容易产生自杀念头.并且,由于患者思维逻辑基本正常,实施自杀的成功率也较高.自杀是抑郁症最危险的症状之一.据研究,抑郁症患者的自杀率比一般人群高20倍.社会自杀人群中可能有一半以上是抑郁症患者.有些不明原因的自杀者可能生前已患有严重的抑郁症,只不过没被及时发现罢了.由于自杀是在疾病发展到一定的严重程度时才发生的.所以及早发现疾病,及早治疗,对抑郁症的患者非常重要.不要等患者已经自杀了,才想到他可能患了抑郁症. 很多抑郁症患者想到以死来解脱痛苦.患者经常为了结束痛苦,受罪和困惑而产生死亡的念头和行为 如果你有想伤害自己和他人的念头时,请马上找精神专科医生就诊. 如果你或你关心的人有上述四种或更多的症状达两周以上；症状严重到干扰日常活动,或有自杀念头；那么请去看精神专科医生,以便作出正确的诊断.你或你爱的人可能正在饱受抑郁症症状的折磨 如果你有抑郁症,那么伤害你的症状也可能伤害到你的家庭,你的工作表现和你的人际关系. 抑郁症的躯体症状 抑郁症主要以抑郁心境,思维迟缓和意志活动减退为主,多数病例还存在各种躯体症状. (1)抑郁心境基本特点是情绪低落,苦恼忧伤,兴趣索然.感到悲观绝望,痛苦难熬,有度日如年,生不如死的感觉.常用活着无意思,高兴不起来等描述其内心体验.典型者有抑郁情绪,昼重夜轻的特点.常与焦虑共存.(2)思维迟缓思维联想过程受抑制,反应迟钝,自觉脑子不转了,表现为主动性言语减少,语速明显减慢,思维问题费力.反应慢,需等待很久,在情绪低落影响下,自我评价低,自卑,有无用感和无价值感,觉得活着无意义,有悲观厌世和自杀打算,有自责自罪,认为活着成为累赘,犯了大罪,在躯体不适基础上出现疑病观念,认为自己患了不治之症. (3)意志活动减退主动性活动明显减少,生活被动,不愿参加外界和平素感兴趣的活动,常独处.生活懒散,发展为不语不动,可达木僵程度.最危险的是反复出现自杀企图和行为. (4)躯体症状大部分抑郁病人都有躯体及其他生物症状,例如心悸,胸闷,胃肠不适,便秘,食欲下降和体重减轻.睡眠障碍突出,多为入睡困难. (5)其他抑郁发作时也能出现幻觉,人格解体,现实解体,强迫和恐怖症状.因思维联想显著迟缓及记忆力下降,易影响老年患者的认知功能,出现抑郁性假性老年痴呆症. 轻性抑郁常有头晕,头痛,无力和失眠等主诉,易误诊为神经衰弱,后者起病前有一定的心理社会因素,如长期紧张,用脑过度等,情感以焦虑,脆弱为主,主要临床相是与精神易兴奋相联系的精神易疲劳,心情紧张,烦恼和易激惹等情绪症状,及肌肉紧张性痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状.自知力良好,症状被动性大,求治心切.而抑郁障碍以情绪低落为主,伴思维迟缓,自卑,自罪,想死,及生物学症状(如情绪昼夜轻重,食欲,性欲下降等),自知力常丧失,不主动求治,可资鉴别. 隐匿性抑郁症是一种不典型的抑郁症,主要表现为反复或持续出现各种躯体不适和植物神经症状,如头疼,头晕,心悸,胸闷,气短,四肢麻木和恶心,呕吐等症状,抑郁情绪往往被躯体症状所掩盖,故又称为抑郁等位症.病人多不找精神科医生,而去其他科就诊.躯体检查及辅助检查往往无阳性表现,易误诊为神经症或其他躯体疾病.对症治疗一般无效,抗抑郁治疗效果显著. 抑郁症早期症状有哪些? 抑郁症以心境低落为主要特征,在此期间至少有下述症状中的四项,且持续两周以上,建议就要就医治疗. 1.抑郁心境程度不同,可从轻度心境不佳到忧伤,悲观,绝望.病人感到心情沉重,生活没意思,高兴不起来,郁郁寡欢,度日如年,痛苦难熬,不能自拨.有些病人也可出现焦虑,易激动,紧张不安. 2.丧失兴趣是抑郁病人常见症状之一.丧失既往生活,工作的热忱和乐趣,对任何事都兴趣索然.体验不出天伦之乐,对既往爱好不屑一顾,常闭门独居,疏远亲友,回避社交.病人常主诉“没有感情了”,“情感麻木了”,“高兴不起来了”. 3.精力丧失,疲乏无力,洗漱,着衣等生活小事困难费劲,力不从心.病人常用“精神崩溃”,“泄气的皮球”来描述自己的状况. 4.自我评价过低病人往往过分贬低自己的能力,以批判,消极和否定的态度看待自己的现在,过去和将来,这也不行,那也不对,把自己说得一无是处,前途一片黑暗.强烈的自责,内疚,无用感,无价值感,无助感,严重时可出现自罪,疑病观念.5.病人呈显著,持续,普遍抑郁状态,注意力困难,记忆力减退,脑子迟钝,思路闭塞,行动迟缓,但有些病人则表现为不安,焦虑,紧张和激越. 6.消极悲观内心十分痛苦,悲观,绝望,感到生活是负担,不值得留恋,以死求解脱,可产生强烈的自杀念头和行为. 7.躯体或生物学症状抑郁病人常有食欲减退,体重减轻,睡眠障碍,性功能低下和心境昼夜波动等生物学症状,很常见,但并非每例都出现? 食欲减退,体重减轻多数病人都有食欲不振,胃纳差症状,美味佳肴不再具有诱惑力,病人不思茶饭或食之无味,常伴有体重减轻. 性功能减退疾病早期即可出现性欲减低,男性可能出现阳痿,女病人有性感缺失. 睡眠障碍典型的睡眠障碍是早醒,比平时早2～3小时,醒后不复入睡,陷入悲哀气氛中. 昼夜变化病人心境有昼重夜轻的变化.清晨或上午陷入心境低潮,下午或傍晚渐见好转,能进行简短交谈和进餐.昼夜变化发生率约50％. 虽然我们有关抑郁症病因的有了新的认识,而且会继续向前进展,但是在整个人类历史中,不论老幼,贫富,名人百姓,都有人患过抑郁症.不论你是什么人,你在生活中某些时候都有可能出现抑郁症的症状. 抑郁症是一种大脑疾患,有其自身发生和发展规律.多年来抑郁症和抗抑郁药的研究,一直是当代精神病学一个重要的研究领域.虽然有关抑郁症的病因和病理生理还不十分清楚,但并不妨碍对此病进行有效治疗. 抑郁症的治疗方法很多,如心理治疗,睡眠剥夺治疗,光疗和电痉挛治疗等,但当代仍以药物治疗为主,心理治疗为辅.需要指出的是抑郁病人常有消极悲观念头,重者轻生厌世,医师应高度警惕并告诫家人严加防范.条件允许最好住院,电痉挛治疗有立竿见影,起死回生的效果,应果断及时采用. 抗抑郁药是众多精神药物的一个大类,主要用于治疗抑郁症和各种抑郁状态.这里仅介绍疗效确切,普遍公认的两类药物 1,第一代经典抗抑郁药包括单胺氧化酶抑制剂（maoi）和三环类抗抑郁药（tca）. 2,第二代新型抗抑郁药由于新药发展很快,新药层出不穷,如万拉法星,萘法唑酮等,但目前仍以选择性五羟色胺（5ht）再摄取抑剂为主,临床应用这类药物也最多最广.而某些抗精神病药如舒必利,抗焦虑药阿普唑仑,罗拉,丁螺环酮和中枢兴奋药哌甲酯的抗抑郁作用尚存在争议,故从略. 第一代经典抗抑郁药,主要有两种,即单胺氧化酶抑制剂和三环类抗抑郁药. 1,单受氧化酶抑制剂 异丙肼是本世纪50年代问世的第一个抗抑郁药物.异丙肼原是一种抗结核药,因有多说,多动,失眠和欣快感等中枢兴奋作用,1957年试用于抑郁病人并获得成功.动物实验证实其可逆转利血平引起的淡漠,少动,同时,脑单胺含量升高.推测其中枢兴奋和抗抑郁作用是因为大脑单受氧化酶受抑制单胺降解减少,使突解间隙单受含量升高的缘故.从而提示了动物行为和大脑单受类递质之间的相互关系,有着重要理论和实践意义,为精神药理和精神疾病病因学研究奠定的基础. 属于这一类的还有异卡波肼,苯乙肼,反苯环丙胺等.这些药物曾一度广为应用,不久因陆续出现与某些食物和经物相互作用,引起高血压危象,急性黄色肝萎缩等严惩不良反应而被淘汰. 指导意见 80年代后期出现了新一代半日受氧化酶抑制剂,即可逆性单胺氧化酶一个亚型（maoa）抑郁剂,它的特点是1对maoa选择性高,对另一种同功酶maob选择性小,故仍可降解食物中的酷胺,从而减少高血压危象风险.2对maoa抑制作用具有可逆性,仅810小时即可恢复酶的活性,而老的半日胺氧化酶抑制剂抑制时间长达2周之久,因而也降低了与食物相互作用的危险.主要产品有吗氯贝胺,剂量150450mg/d,分次服.据称疗效与三环类抗抑郁药相当. 虽比老的半日胺氧化酶抑制剂安全,但仍应注意体位性低血压及潜在的食物,药物间相互作用,一般也不作为首选药. 展开 2009-10-05 17:10:59

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丁芹

主任医师徐州医科大学附属医院

一般首先确定早搏的发生频度,是否影响生命,是否有潜在的风险 指导意见 在一个慢性肾盂肾炎主要的表现是腰痛发热,持续蛋白尿,抑郁症是这类病人的共同表现,一般是由长期患病所引起的心理反应 建议这类病人首先建立战胜疾病的信心,在积极做好日常服用药物治疗的情况下,采取口服中药的方法治疗①药物选择尽可能按药敏试验结果结合临床疗效来选用敏感的抗菌药物.②疗程急性发作期治疗同急性肾盂肾炎,女性患者在临床治愈后于每月月经来潮前1天或来潮时,立即使用抗菌药物7～10d；如发作与性交有关,可于性交后排空小便,服用有效抗菌药物1～3d,男性患者固定每月上旬用药,共3～6个月,或于急性发作期后每晚1次用原药量的1／2～1／3,继续治疗3～6个月.③有慢性感染病灶,如妇科疾病,慢性结肠炎,齿龈脓肿,慢性扁桃体炎,中耳炎,鼻窦炎等,或有尿路先天畸形及梗阻者应予治疗.有糖尿病,尿酸肾病者应积极控制血糖,血尿酸,因卵巢静脉曲张压迫右侧输尿管者,应结扎曲张静脉. 中医中药急性期可清热解毒,慢性期以扶正祛邪为主,养肾阴益肾气.选择治疗下焦湿热症的中药如银花泌炎灵片的等药物进行治疗,同时坚持治用含有桑寄生的中药进行巩固治疗,能提高慢性肾盂肾炎的反复发作几率. 治愈标准 1.临床治愈 症状消失,停药72h后,每隔2～3d作尿常规及细菌培养,连续3次阴性. 2.痊愈 临床治愈后,尿常规及细菌培养每月复查1～2次,连续半年均阴性. 展开 2009-10-05 19:09:18

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许铁

主任医师徐州医科大学附属医院

抑郁症（Depression）是躁狂抑郁症的一种发作形式.以情感低落,思维迟缓,以及言语动作减少,迟缓为典型症状.抑郁症严重困扰患者的生活和工作,给家庭和社会带来沉重的负担,约15%的抑郁症患者死于自杀.世界卫生组织,世界银行和哈佛大学的一项联合研究表明,抑郁症已经成为中国疾病负担的第二大病病.引起抑郁症的因素包括遗传因素,体质因素,中枢神经介质的功能及代谢异常,精神因素等. 指导意见 许多种类抗抑郁药物,物理治疗,心理治疗都可以治疗抑郁症.对有些病人来说,抗抑郁药物更有效；而对另外一些病人来说,物理治疗或者心理治疗更为有效；而对大多数患者来说,药物治疗和物理治疗一起使用可能最有效. 特别是对严重抑郁症患者,物理疗法可以用来相对迅速地减轻抑郁症状,而药物则可以通过物理治疗的嵌入,慢慢使药量减少从而降低药物副作用带来的危害. 根据你症状严重程度的不同,大夫可能让你服药,也可能让你进行物理治疗或心理治疗.大多数抑郁症病人都不需要住院治疗. 对严重抑郁症和那些不能服用抗抑郁药物的病人来说,特别是当抗抑郁药物不能足够有效地减少抑郁症状的时候,经颅微电流刺激疗法常常是一种有效的治疗方法 展开 2009-10-05 19:15:01